“余命平均10年間未満への無症状者大腸内視鏡検査”を功利的に問う論文
この種の報告はなかなか日本では公表され難いのではないか？
“余命平均10年間未満への無症状者大腸内視鏡検査を控えろ”とは日本の現状では言い難い、患者やその家族との相談で落とし所を探るというのが日本での医療の現場の状況なのではないだろうか？
El Halabi, Jessica, Carol A. Burke, Essa Hariri, Maged Rizk, Carole Macaron, John McMichael, and Michael B. Rothberg. “Frequency of Use and Outcomes of Colonoscopy in Individuals Older Than 75 Years.” JAMA Internal Medicine, April 3, 2023. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.0435.
キーポイント
【疑問点】 75歳以上の余命10年未満の無症状患者に対してスクリーニング大腸内視鏡検査を実施した場合、どの程度の頻度で実施され、どのような転帰をたどるのか？
【発見点】 スクリーニング大腸内視鏡検査を受けた75歳以上の患者7067人を含むネステッドコホートを用いたこの横断研究では、余命10年未満の患者に対して行われた大腸内視鏡検査の割合は、76歳～80歳で30%、81歳～85歳で71%、85歳を超えると100%となった。15人（0.2％）の患者に浸潤性腺がんが見つかり、5人が抗がん剤治療を受けた。さらに、入院を要する有害事象は10日（1000人当たり13.58人）で多く、年齢とともに増加し、特に85歳以上の患者で多かった。
【意義】 75歳以上の患者では、合併症のリスクの増加とも関連するスクリーニング大腸内視鏡検査の多くの割合は、余命が限られている患者（10年未満）であり、大腸がんはほとんど発見されず、ほとんど対処されなかった。
要約
【重要性】 大腸がん（CRC）検診による効果が得られるまでには、10～15年かかると言われています。そのため、健康状態が良好な高齢者にはスクリーニングが推奨される。
【目的】 75歳以上の余命10年未満の高齢者において実施されたスクリーニング大腸内視鏡の数，診断の歩留まり，術後10日および30日以内の関連有害事象を明らかにすること。
【デザイン】 統合医療システムにおける2009年1月から2022年1月までのコホートを入れ子にしたこの横断研究では、外来でスクリーニング大腸内視鏡検査を受けた75歳以上の無症状患者を評価した。データ不備の報告、スクリーニング以外の適応、過去5年以内に大腸内視鏡検査を受けた患者、炎症性腸疾患やCRCの個人歴のある患者は除外した。
【曝露】 過去文献の予測モデルに基づく生命予後。
【主要アウトカムと測定法】 主要アウトカムは、スクリーニングを受けた患者のうち、余命が限定的（10年未満）であった患者の割合であった。その他のアウトカムは、大腸内視鏡検査の所見と、術後10日以内と30日以内に発症した有害事象であった。
【結果】 75歳以上の合計7067人の患者が対象となった。年齢の中央値（IQR）は78（77-79）歳、3967（56％）は女性、5431（77％）は白人で、平均2つの併存疾患（併存疾患の選択群から抜粋）があった。
76～80歳の余命10年未満の患者に実施した大腸内視鏡の割合は男女とも30％で、年齢とともに増加し、81～85歳の男性82％、女性61％（合計71％）、85歳を超えた患者では100％であった。
入院を必要とする有害事象は10日間で13.58件（1000人当たり）と多く、年齢とともに増加し、特に85歳以上の患者で多くみられた。
進行新生物の検出率は、76歳から80歳の患者の5.4％、81歳から85歳の患者の6.2％、85歳以上の患者の9.5％と幅があった（P = .02）。全患者のうち、15人（0.2％）が浸潤性腺癌であった。
余命10年未満の患者では9人中1人が治療を受けたが、余命10年以上の患者では6人中4人が治療を受けた。
【結論と関連性】 このコホートによる横断研究では、75歳以上の高齢者に実施されたスクリーニング大腸内視鏡検査のほとんどは、余命が限られた患者であり、合併症のリスク上昇と関連していた。大腸がんは極めてまれであった。
【www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。】
解説記事：Does Your 80-Year-Old Patient Really Need That Colonoscopy? | MedPage Today
75歳以上の成人において、スクリーニング用大腸内視鏡検査の多くが限定的な余命の個人に対して行われており、そのようなグループはほとんど利益がなく、合併症のリスクが高くなることが、大規模な医療システムの調査結果から明らかになりました。交差法の研究では、7,000人以上の患者が大腸内視鏡検査を受けており、76〜80歳の患者の30％、81〜85歳の患者の71％、86歳以上の患者の100％が、余命が10年未満であることが報告されました。大腸内視鏡検査での重要な所見は稀でしたが、全体的に限定的な余命を持つ患者は、合併症の発生率が2倍でした。
米国予防サービス任務部隊は、85歳以上の人々に対する大腸がん検診を推奨せず、76〜85歳の人々に対しては個別の判断を推奨していますが、実際にどのように実施すべきかについては指定していません。研究者らは、年齢だけでなく推定余命を使用して、利益のある患者を特定することが「より良い方法」であると述べましたが、現在の研究では、医師たちは「しばしば」余命を無視し、10年未満の余命が予想される人々に大腸内視鏡検査を提供していました。
研究者らは、限定的な余命を持つ高齢者に対する過剰なスクリーニングを減らすことが、医療システムへの負担を軽減できると提案しました。ただし、高齢者でのスクリーニングの中止は困難であることを認めました。将来の研究では、電子カルテでのようなツールの利用可能性の効果を検証する必要があると述べました。
大腸がん検出患者のうち、10人は抗がん治療を受けず、余命が10年未満の9人の患者のうち1人が治療を受けましたが、余命が少なくとも10年の6人の患者のうち4人が治療を受けました。
重篤な有害事象（AE）は、患者の年齢が上がるにつれてより一般的であり、76〜80歳の患者では1,000人あたり2.42件、81〜85歳では1,000人あたり3.92件、86歳以上では1,000人あたり11.07件でした。同様に、3つのグループでの穿孔は、それぞれ1,000人あたり0.52件、1.95件、および3.69件の割合で発生し、最も高齢のグループでは、作者によれば、アメリカ消化器内視鏡学会/アメリカ消化器病学会の品質に関するタスクフォースからの品質指標を超えていました。
研究者らが挙げた制約要因には、単一センターのデザイン、実際にスクリーニングを受けた患者のみを対象としたこと、大腸内視鏡検査を依頼した医師の専門分野が特定されなかったことなどがありました。また、一部の患者が手術後のケアを保健システム外で受けたことを考慮すると、有害事象はおそらく過小評価されたと指摘しています。
この研究の結果は、高齢者における大腸がん検診の適切性と実施方法についての議論を促すことができます。高齢者の適切な患者選択と、より正確な余命予測を使用して、大腸がん検診の利益とリスクをバランスさせることが重要です。医療専門家は、患者の年齢、一般的な健康状態、既存の病気や合併症、および検診が将来のがんリスクを減らす可能性に焦点を当てることが重要です。検診の適切な実施と、合併症のリスクを最小限に抑えるための注意深い手技や技術の使用は、高齢者における大腸がん検診の安全性と効果性を向上させることができます。
また、高齢者に対する大腸がん検診の意思決定プロセスには、患者とその家族や介護者とのコミュニケーションが重要です。医療専門家は、患者に検診の利益とリスクについて十分に説明し、患者の価値観や希望に基づいて個別化された意思決定を促すことが求められます。
今後の研究は、高齢者における大腸がん検診の適切性を評価するための新しい指標やツールの開発、検診方法や技術の改善、および医療専門家の意思決定プロセスを支援する教育やガイドラインの強化に焦点を当てることができます。これにより、高齢者の大腸がん検診の質と効果性が向上し、医療システムへの負担が軽減されることが期待されます。
スタチン治療をいつまで行うかも議論、一応、“動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版”と記載されている。
https://www.j-athero.org/jp/wp-content/uploads/publications/pdf/GL2022_s/07.pdf
75歳以上の後期高齢者の高LDL決勝においても脂質低下治療により冠動脈疾患や脳卒中の一次予防が期待される。なお、85歳以上においてはEWTOPIA75のサブ解析ではあるが、明確な有用性を示されておらず、この提案は84歳以下を対象とする。
90歳超えで”矍鑠とし認知機能も高品質維持”されているご老人に対して、スタチン処方中止を判断いただき、中止してもらうことができる。上記ガイドラインでは説得力に乏しいと思うのは私だけ？
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