neuroPASC [postacute sequelae of SARS-CoV-2 infection]を含めlong Covid対応、日本では?

Makisey

Toward Comprehensive Care for Long Covid
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2304550


要するに、long COVID対策に、国家予算割いてくれという話

2024年度の予算でHealth Resources and Services Administrationに対する適切な資金の割り当てを議会に求める。具体的にはRECOVER（Researching COVID to Enhance Recovery）イニシアチブへの資金

neuroPASC [postacute sequelae of SARS-CoV-2 infection]を含め日本では専門学会・行政はどう対応するのだろう？
アメリカ神経学会トピックス：neuroPASC｜Makisey (note.com)

Bardが日本語対応したと聞いたのだが、日本語に素直に訳してくれなかった


long COVIDは、SARS-CoV-2に感染した人の10～20％が発症するウイルス感染後症候群です。
long COVIDの症状は様々で、疲労、息切れ、胸痛、筋肉痛、頭痛、動悸、長引く嗅覚低下、またはうつ病や記憶障害などがあります。
long COVIDの原因は不明ですが、肺、心臓、脳、その他の臓器へのダメージなど、様々な要因が重なることで発症すると考えられています。
long COVIDの治療法はありませんが、症状を管理するのに役立つ治療法は存在します。

long COVIDを理解し、より良い治療法を開発するためには、さらなる研究が必要です。
また、記事では、long Covidの課題に対処するために、以下のような行動をとるよう求めています：

  • long COVIDに関する研究への資金提供の増加。

  • 臨床医に対する長寿命化に関する教育とトレーニングの改善

  • 一般市民や政策立案者の間で、long COVIDに対する認識を高める。

  • long COVIDを持つ人々が、症状に対処し、元の生活に戻れるように支援する。Translated with DeepL

一方、written with ChatGPT4


コロナウイルス（SARS-CoV-2）のパンデミックが始まって3年、ウイルスはまだ私たちと共存しています。ウイルスは進化し続け、急性感染（再感染）と後期症状の両面で健康上の脅威となっています。急性感染については、いくつかの薬理学的介入が感染の重症化を減少させ、病気の罹患率を減少させ、死亡率を下げることが示されています。また、予防プログラムも全体の感染率を減少させるのに成功しています。これらの努力は、ワクチン開発から臨床試験、全国的な教育活動まで、大規模な連邦支援によるものと言えます。しかし、感染者の10%以上が影響を受ける可能性のあるSARS-CoV-2後の症候群に対する患者ケアの空白が目立ちます。
SARS-CoV-2感染の後遺症は「ロングコロナ」やPASC（SARS-CoV-2後の後期症状）としてまとめられることが多く、多くの臓器系に影響を及ぼすことがあります。しかし、それらの用語自体が曖昧で、臨床症状は非常に変動し、予後は不確定です。証拠に基づく治療法の欠如は、患者とその医師のフラストレーションをさらに煽ります。
CDCはロングコロナを、SARS-CoV-2に感染した後4週間以上で新たに発生する、または既存の健康問題として定義しています。WHOはロングコロナを完全に定義してはいませんが、病気の初期発症や陽性テストから3ヶ月後の新たな症状の持続や出現によって分類しています。
ロングコロナの病態生理はまだ明らかになっておらず、さまざまな症状、臓器系の関与があるためです。ロングコロナクリニックは多専門領域のケアを提供するために設立されましたが、ほとんどの患者は主治医にもフォローアップされているか、またはその症状の持続時間や重症度によって様々な専門家によって診察されています。患者や医師向けの教育プログラムは不足しています。心臓病専門医、肺病専門医、神経内科医などの専門家への紹介が一般的ですが、これはしばしば更なる遅延やケアの断片化、全てのレベルでのフラストレーションを引き起こします。主治医はそのフラストレーションを感じ、自分たちが予防措置として健康な人々に使用される運動や栄養補給などの簡単な戦略を超えて助けることができないという無力感に苛まれます。
ロングコロナの患者は、症状の模倣や心身症の誤解から、依然としてスティグマ化の対象となっています。そして、ほとんどのロングコロナの患者は自己のケアをコントロールする力を感じていません。州や地方レベルでは、ロングコロナの管理に焦点を当てた紹介センターは少なく、また不均等に分布し、一般的には予約が満員で、アクセスが難しく、患者の自宅から遠いことが多いです。さらに、厳密に臨床試験でテストされた治療オプションはほとんど、または全く利用できません。
全国的なレベルでは、初期の連邦対応の一部として、National Institutes of Healthは、RECOVER（Researching COVID to Enhance Recovery）イニシアチブを立ち上げました。これは、33の州、コロンビア特別区、プエルトリコの大人、妊婦、子供を対象にした登録サイト（ハブ）を選定しました。RECOVERの目標は、ロングコロナの臨床スペクトルと病態生理を定義し、自然史と有病率を決定し、SARS-CoV-2が後期症状を引き起こす方法を特徴づけることです。
この研究イニシアチブは包括的で科学的に健全であると私たちは考えています。しかし、多くの参加者が、一次ケアと専門医療の提供が、最善の場合でもRECOVERとは無関係であり、多くの場合は断片化され、不十分に調整され、または存在しないことに対するフラストレーションを研究者たちに伝えています。RECOVERは、ロングコロナの臨床的定義を最終的に確立するための基盤です。私たちは、この研究努力を超えて、国が臨床医、患者、介護者、擁護団体、雇用主、政府関係者がロングコロナと闘うための介入、治療法、ベストプラクティスについて学び、適応し、実施する能力を提供する追加の構造を必要としていると考えています。

我々が提案するのは、いくつかの重要な特徴を含む努力です。まず、ロングコロナの人々を支援するために、臨床ケアとリハビリテーションを調整し、医療格差を減らし、複雑で継続的な医療と心理社会的なニーズに対処すること、特に現在断片化されたケアや全くケアを受けていない患者に焦点を当てることが重要です。このような支援は、全国的なロングコロナの優れたセンターを通じて提供できます。

次に、ケアの基準とベストプラクティスを定義し、継続的に改善し、実施する必要があります。これは、情報の調整された交換を通じて得られた証拠に基づいて行うべきです。また、情報の普及と支援を提供するための革新的な方法を活用することで、臨床医、患者、コミュニティの教育を促進し、高品質のケアへのアクセスを拡大し、さらなる格差を減らすことができます。そして最後に、ロングコロナの患者を診療する医療従事者のための労働力研修プログラムを開発し、実施する必要があります。

この野心的なプログラムを実装するために、我々は強く、2024年度の予算でHealth Resources and Services Administrationに対する適切な資金の割り当てを議会に求めることを強く推奨します。これにより、RECOVERハブや他の連邦支援のロングコロナ活動への初期投資を活用し、拡大することで、ロングコロナケアの優れたセンターを競争的に選択することが可能となります。

さらに、これらのセンターは、全国的にまたは各州全体で、CDCとWHOからのより大規模な教育イニシアチブを支援し、活用することができます。これには、臨床医と患者の両方を対象とした継続教育プログラム、グランドラウンド、そしてプロジェクトECHO（Extension for Community Healthcare Outcomes）モデルなどが含まれます。これらの取り組みは、症状群、潜在的な合併症、管理戦略に焦点を当てるべきです。私たちは、疾患を解明し、影響を受ける人々を積極的に自身のケアや教育、トレーニングに関与させ、力を与えることが必要です。また、保険提供者には障害申請の基準を再評価すること、雇用主にはこの障害とその広範な影響をよりよく理解することを推奨します。最も重要なのは、我々の保健システムの中心に疾病ではなく、人々とコミュニティを置き、彼らが自身の健康を管理することを可能にすることです。

ロングコロナの有病率が実際に5%から15%であるとすれば、我々は今後も我々の国民の健康と我々の医療システムへの巨大な挑戦に直面し続けることになります。ロングコロナの患者をケアするためには、教育、研究、各レベルでの支援に裏打ちされた革新的なアプローチが必要となります。その時が来たのです。


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