COVID-19患者の肺病変エコー評価：LUS Extension Score (LUSext) の検証

Makisey


COVID-19患者の肺病変の程度を判定するための定量的コンピュータ断層撮影スコアと相関する新しい肺超音波プロトコール（LUSext）を開発

Volpicelli, Giovanni, Thomas Fraccalini, Luciano Cardinale, Giuseppe Stranieri, Rouslan Senkeev, Guido Maggiani, Alberto Pacielli, and Domenico Basile. “Feasibility of a New Lung Ultrasound Protocol to Determine the Extent of Lung Injury in COVID-19 Pneumonia.” Chest 163, no. 1 (January 2023): 176–84. https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.07.014 .

179人の患者のデータを分析した。LUSextの有用性は100％であった。LUSスキャンの所要時間は5±1.5分であった。LUSextとCTvolは正の相関を示した（R = 0.67; P < 0.0001）。LUSextおよびCTvolはともにPao2/Fio2比と負の相関を示した（それぞれR = -0.66およびR = -0.54; P < 0.0001）。

  • LUS Extension Score (LUSext) 典型的なCOVID-19 LUS徴候の胸壁表面への進展の指標を検査中に算出した。病変の進展率の視覚的推定値は、ベッドサイドで術者が直接報告した。

  • 検査は、以下の片側4部位をビデオ撮影して行った（図1 ）： (1)前胸部（縦方向）、(2)胸部側面（縦方向）、(3)後胸部傍胸部（縦方向）、(4)後胸部肩甲骨下（斜め方向）。

  • 各領域において、検査可能な肋間の数は可変であり、通常、領域1、2、4では約4スペース、領域3では6スペース以上である。

  • 病変の視覚的拡大率に基づき、病理学的徴候を示す肋間の数に応じて、0％、25％、50％、75％、100％とし、一定のパーセンテージで点数をつけた（図2）。

  • COVID-19肺炎の典型的な徴候として、分multiple B-lines separated and coalescent, the “light beam,” small peripheral consolidations with irregularity of the pleural line, large consolidationsをLUSスコアリングの対象とした3。各領域に割り当てられたパーセンテージを合計し、合計8領域で割った。

  • この単純な手法により、B線、コンソリデーション、胸膜線の特徴を区別する必要なく、肺表面上の典型的なCOVID-19病変の広がりを大まかに推定することができる。

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AおよびB、COVID-19肺炎患者の肺病変の広がりを評価するために検査した4つの胸部領域。A,まず患者を仰臥位にする：領域1は胸骨と前腋窩線の間を縦方向にスキャンし、領域2は前腋窩線と後腋窩線の間を縦方向にスキャンする。B,次に患者を側臥位にする：領域3は脊柱と肩甲骨内縁の間を縦方向にスキャンする；領域4は肩甲骨下縁の下を斜めに（肋間に沿って）スキャンする。同じ手順を反対側でも繰り返す。





これに基づき追加検証報告

ICUと救急外来におけるLUSとLUSextのCTSSおよび人工呼吸器無使用日数（VFD）との相関比較

Validation of new quantitative lung ultrasound protocol and comparison with lung ultrasound score in COVID-19 patients
M.L.A. Heldeweg, et al.
On behalf of theALIFE study group
Open AccessPublished:July 27, 2023DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.07.022
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(23)01057-7/pdf


考察 COVID-19患者における定量的肺超音波プロトコルを比較した本研究の結果は、LUSとLUSextの両方がCTSSおよび転帰と相関していることを示している。次に、散布図から、ICU患者の多くでLUSextに明らかな天井効果があることが明らかになり、これはICU患者のLUSと比較した場合の相関係数の低さと95％信頼区間の広さによって裏付けられた。 これらの結果は、EDにおける定量的肺超音波検査プロトコルとしてLUSextを検証するものである。LUSextは、パターンではなく肺損傷の程度を優先する可能性を示している。しかし、ICUでみられるような広範で全体的な肺障害のある患者への適用は、観察された天井効果により限定的である。第1に、LUSはより多くのパターン認識経験を必要とするため、特にスコア1と2を区別する場合、評価者間の信頼性に限界がある。最後に、各パターンの相対的な重みは、関連する臨床転帰パラメータに基づいて調整されなければならない。 限界は、LUSextを再現するために使用した方法（12ゾーンサンプリングを使用）が、ポストホックコホートで試験したプロトコルの近似値であったことである。複数の研究が、12個未満の空隙の検査が肺表面の罹患を適切に表す可能性を示唆しているにもかかわらず、これはサンプリングバイアスを引き起こす可能性がある。それにもかかわらず、Volpicelli氏らによるオリジナルデータからの関連アウトカムに関する比較に期待したい。 結論として、LUSextはCOVID-19を評価するために、医師の肺超音波検査の武器として有効である。しかし、われわれのデータは、ICUのCOVID-19患者に対しては、引き続きLUSを定量的肺超音波プロトコールとして選択すべきことを示唆している。このことは、最適な肺超音波プロトコールに一歩近づいたことを意味するが、決定的な決着をつけるまでには、まだいくつかの問題を解決する必要がある。

Translated with DeepL

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