尿中アルブミン/Cr比は正常範囲内でも全原因死亡リスクと関連
心血管・腎臓・代謝（CKM）症候群概念 拡大中
日本ではまだ、糖尿病以外では、尿中微量アルブミン定量を医療保険でカバーしてない状況という寂しい環境下
Mahemuti, Nayili, Jiao Zou, Chuanlang Liu, Zhiyi Xiao, Fengchao LiangとXueli Yang. 「Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio in Normal Range, Cardiovascular Health, and All-Cause Mortality」. JAMA Network Open 6, no. 12 (2023年12月19日): e2348333–e2348333. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.48333 .
重要なポイント
質問：心血管の健康（CVH）は、正常範囲内（<30 mg/g）での高い尿中アルブミン・クレアチニン比（UACR）と全原因死亡率の関連を変えるのでしょうか？
所見：UACRが30 mg/g未満の23,697人の米国成人を対象にしたこのコホート研究では、Life's Essential 8スコアによって区別されたCVHグループ間で、高正常UACRに関連する全原因死亡率のリスクが徐々に増加しました。CVH状態が悪く、高正常UACRを持つ参加者は、全原因死亡率のリスクが最も高かったです。
意味：これらの所見は、理想的なCVHを維持することで、高正常UACRに関連する全原因死亡率のリスクを減らすことができることを示唆しており、早期の腎機能障害に対するリスク管理の重要性を強調しています。
抄録
重要性：正常範囲内（<30 mg/g）での高い尿中アルブミン・クレアチニン比（UACR）が死亡リスクの増加と関連している可能性があるという累積的な証拠があるにもかかわらず、心血管の健康（CVH）が高正常UACRの有害な結果を変えるかどうかを調査した研究は少ない。
目的：伝統的に正常とされるUACRとCVHと全原因死亡率の関連を調査する。
デザイン、設定、参加者：このコホート研究では、2005年から2018年の国民健康栄養調査データを使用し、2019年までの死亡情報とリンクしました。データは2023年3月1日から10月31日に分析されました。研究には、Kidney Disease: Improving Global Outcomes基準に基づいて正常なUACR（<30 mg/g）を持つ20歳から79歳の成人参加者が含まれていました。
暴露：UACRは連続変数として扱われ、低（<4.67 mg/g）、中（4.67-7.67 mg/g）、高（7.68〜<30 mg/g）の三分位数に分類されました。心血管の健康はLife's Essential 8スコアを使用して評価され、悪い（0-49点）、中程度（50-79点）、理想的（80-100点）にグループ分けされました。
主な成果と測定：多変量コックス比例ハザード回帰を使用して、全参加者およびCVHグループ別に分類されたUACRと全原因死亡率の関連についてハザード比（HR）と95％信頼区間（CI）を推定しました。
結果：研究には23,697人の参加者（平均[SD]年齢、45.58 [15.44]歳；女性11,806人[49.7％]、男性11,891人[50.3％]）が含まれていました。中央値7.8年（範囲、4.5-11.1年）の追跡期間中に1,403件の死亡が記録されました。連続UACRとCVHに対して全原因死亡率とのほぼ線形の関連が観察されました。低UACR群と比較して、正常範囲の高UACRは中程度および悪いCVHグループで死亡リスクが増加しました（CVH [50-79]：HR、1.54 [95％CI、1.26-1.89]；CVH [0-49]：HR、1.56 [95％CI、1.10-2.20]）、UACRとCVHの有意な乗算的相互作用がありました（P < .001）。
結論と関連性：これらの所見は、正常範囲内の高UACRが全原因死亡率の著しく増加したリスクと関連していることを示唆しており、特に心血管の健康状態が悪い成人ではその関連が顕著です。これらの所見は、特に心血管の健康状態が悪い個人において、早期の腎機能障害に対するリスク管理の重要性を強調しています。
Should Normal Range of Albumin Be Redefined for Cardiovascular Health? | MedPage Today
この英文の要約は以下の通りです：written with ChatGPT4
- 腎臓の健康が心血管の健康に大きく影響していることが明らかになり、通常範囲内でのアルブミン尿症の検査と治療の重要性が増しています。
- 天津医科大学のXueli Yang博士らは、米国の国民健康栄養調査（NHANES）のデータから、心血管の健康が悪いと尿中のアルブミン・クレアチニン比（UACR）が正常の高い範囲（<30 mg/g）である場合、死亡リスクが高まることを発見しました。
- UACRと全原因死亡率のリスクにはほぼ線形の相関があり、特にUACRが正常の高い範囲で心血管の健康が中程度または悪い人では死亡リスクが特に高いことが示されました。
- 研究者たちは、UACRの正常範囲内の上昇が、心血管の健康が悪いことと全原因死亡率との関連の約10.5%を仲介している可能性があると報告し、心血管リスクが高い人々の中で特に腎機能の評価の重要性を強調しました。
- また、アルブミン尿症が正常範囲内でも心血管リスクを高めることが以前の研究で見つかっています。
- アメリカ心臓協会は最近、心血管・腎臓・代謝（CKM）症候群という、肥満、糖尿病、慢性腎臓病、心血管疾患の重複をカバーする健康障害を導入しました。
- アルバート・アインシュタイン医科大学/モンテフィオーレ医療センターのLadan Golestaneh博士は、正常な尿中アルブミンの基準を変更する必要があるかもしれないとコメントしました。
- シカゴ大学のGeorge Bakris博士によると、臨床現場でのアルブミン尿症の検査が不十分であるという問題があります。
- このコホート研究では、Yangのグループは2005年から2018年までのNHANESの7つの連続サイクルを分析し、調査完了時に尿検体を提供した米国成人の代表サンプルの2019年までの死亡記録をリンクしました。
- 研究コホートには、正常なUACRを持つ23,697人の80歳未満の成人が含まれていました。
- 心血管の健康は、アメリカ心臓協会のLife's Essential 8チェックリストに基づいてスコアリングされ、参加者は心血管の健康が悪い（0-49点）、中程度（50-79点）、理想的（80-100点）に分類されました。
- 7.8年の追跡期間中、低UACR群と比較して、正常範囲の高UACRは中程度のCVH（HR 1.54, 95% CI 1.26-1.89）および悪いCVH群（HR 1.56, 95% CI 1.10-2.20）で死亡リスクが増加しました。
- 高正常UACRがどのようにして悪い結果につながるかのメカニズムはまだ不明です。
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