米国：新型コロナウィルス感染での抗生剤使用！ アジスロマイシン乱用が目立つ
結局、抗生剤結構使われてるじゃないか！
研究者らは、2020年4月から2022年5月にかけて、米国におけるCOVID-19外来患者の抗生物質処方傾向を評価する横断研究を実施した。本調査は、OptumLabsのデータウェアハウスから特定された17歳以下の小児患者と18～64歳の成人患者を対象としました。本調査により、COVID-19外来患者の抗生物質処方率は、5歳以下が4％、45～64歳が16％と、高齢者ほど高いことが明らかになりました。抗生物質の処方率は、医療機関や米国の地域によって異なっていた。成人および6～17歳の小児ではアジスロマイシンが最も頻繁に処方され、5歳以下の小児ではアモキシシリンが最も頻繁に処方された。本研究の限界は、メディケイド保険加入者の医療機関受診に関するデータがないこと、SARS-CoV-2感染症以外の急性呼吸器感染症に対する抗生物質の使用量が少ない時期にデータが検索されたことである。不必要な抗生物質の使用を最小限に抑え、関連する併発感染や抗菌薬耐性を予防するために、さらなる研究が必要である。
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日本も似たようなものなのだろうか！私はよほどの例外(COPDなどの気道感染増悪合併など)でないかぎり抗生剤使わなかったぞ！
Wittman SR, Martin JM, Mehrotra A, Ray KN. Antibiotic Receipt During Outpatient Visits for COVID-19 in the US, From 2020 to 2022. JAMA Health Forum. 2023 Feb 17;4(2):e225429.
ChatGPTコーナー
アジスロマイシンの耐性化機序について、文献をもって教えて下さい
返事が嘘くさかったので、Perplexityに変更・・・
Please tell me the resistance mechanism of azithromycin.
PERPLEXITY
The mechanisms of resistance to azithromycin include overexpression of the efflux pump, mutation in the peptidyltransferase loop in domain V of 23S rRNA, and modification of the ribosomal target by methylase[1][2][3]. Azithromycin inhibits bacterial protein synthesis and proinflammatory cytokine production[4]. Resistance is increasingly of concern, with recent studies showing high rates of azithromycin resistance, particularly in pneumococci[5].
[5]から
米国におけるアジスロマイシンの使用状況。注意すべき点 米国では、アジスロマイシンはニュージーランドよりも広範囲に渡って、様々な感染症に使用されています。アジスロマイシンは、胃腸への悪影響が少なく、投与回数が少なく（1日1回）、治療期間が短い（例：5日間）ため、他のマクロライド系薬剤よりも優れている可能性があると認識されています。これらの理由から、アジスロマイシンは2011年に米国で最もよく処方される抗生物質となりました。4 しかし、耐性がますます懸念されており、最近の研究では、特に肺炎球菌においてアジスロマイシンの耐性率が高いことが報告されています。現在、米国の肺炎球菌の30〜35％がマクロライドに耐性です。5 マクロライドに対する耐性率は、1990年代に急増し、米国でクラリスロマイシンが1991年に、アジスロマイシンが1992年に導入されたのと時を同じくして、上昇を始めました。1990年代初頭、肺炎球菌のマクロライド耐性率は約10％でしたが、2000年代初頭には耐性率が30％に達しています5。 国際的な研究により、マクロライド、特にアジスロマイシンの使用の増加が、肺炎球菌やStreptococcus pyogenesの耐性率上昇と関連付けられています7。マクロライド耐性率上昇の直接的な影響を定量化することは困難ですが、マクロライドで治療を受けた患者が、その後、肺炎球菌のマクロライド耐性株への感染が判明し、破瓜菌血症となった事例もあります。例えば、米国で連鎖球菌咽頭炎をアジスロマイシンで治療した後にリウマチ熱を発症した2例の小児がいます。1例ではマクロライド耐性が証明され、もう1例ではマクロライド耐性が推定された9。 Translated with DeepL
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