Review:術後創部感染予防

門外漢だが・・・ReviewがJAMAに載ってますよ・・・ということで

Surgical Site Infection Prevention
A Review
Jessica L. Seidelman, et al.
JAMA. 2023;329(3):244-252. doi:10.1001/jama.2022.24075
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2800424

重要性 手術を受ける患者さんの約0.5％～3％が、手術の切開部位またはそれに隣接する部位で感染を経験すると言われている。手術部位感染症を発症していない手術を受ける患者と比較して、手術部位感染症を発症した患者は約7～11日長く入院することになる。
観察 適切な対策を講じれば、ほとんどの手術部位感染は予防することができる。これらの感染症は一般に、手術時に患者の内因性細菌叢から細菌が手術部位に接種された場合に発生する。感染症の発生は、患者の免疫系の健康状態、異物の存在、創傷部の細菌汚染の程度、抗生物質の予防投与などの様々な要因に左右される。
手術部位感染を減少させるために、国際機関によって多くの戦略が推奨されているが、無作為化試験で支持されているのは一般的な6つの戦略のみである。
感染率の低下と関連する介入には、
脱毛にカミソリを使用しないこと（カミソリ使用時4.4％ vs バリカン使用時2.5％）
リスクの高い処置に対する抗ブドウ球菌剤の経鼻投与による除菌（除菌あり0.8％ vs 除菌なし2％）
グルコン酸クロルヘキシジンおよびアルコールベースの皮膚準備の使用（グルコン酸クロルヘキシジンとアルコール併用時 4.0% vs ポビドンヨード使用時 6.5%）など。 5％（ポビドンヨード＋アルコール）
体温を36℃以上に保つための加温点滴、皮膚加温、温風などの積極的加温による常温維持（加温あり4.7％ vs なし13％）
周術期の血糖コントロール（グルコース<150mg/dL 9.4％ vs >150mg/dL 16％）
negative pressure wound therapy (陰圧創傷治療)の使用（あり9.7％ vs なし15％）(注.陰圧創傷治療システム（VAC療法、局所陰圧閉鎖療法）と書かれている記載もある)
などが挙げられます。
ガイドラインでは、術前の非経口抗菌薬の適切な投与量、時期、選択について推奨している。
結論と課題 手術部位感染症は、手術を受ける患者の約0.5％～3％に影響を与え、手術部位感染症がない患者よりも入院期間が長くなる傾向がある。除毛用カミソリの回避、正常体温の維持、グルコン酸クロルヘキシジンおよびアルコール系皮膚消毒剤の使用、抗ブドウ球菌経鼻剤による除菌およびリスクの高い処置に対する抗ブドウ球菌皮膚消毒剤、周術期のブドウ糖濃度の管理および陰圧創傷治療の使用は、手術部位感染の割合を減少させることができる。

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