大うつ病急性期薬物・非薬物治療動的臨床ガイドライン

大うつ病急性期薬物・非薬物治療動的臨床ガイドライン

以下、日本語訳・要約 written with ChatGPT4

Dobrescu, Andreea Iulia, Emma Persad, Irma KleringsとGerald Gartlehner. 「Update Alert: Nonpharmacologic and Pharmacologic Treatments of Adult Patients With Major Depressive Disorder: A Systematic Review and Network Meta-analysis for a Clinical Guideline by the American College of Physicians 」. Annals of internal medicine, 2024年3月19日, 10.7326/L23-0441. https://doi.org/10.7326/L23-0441.

- この最初の更新アラートは、「アメリカ内科学会（American College of Physicians）の臨床ガイドラインのための成人患者の非薬理学的および薬理学的うつ病治療に関する系統的レビューとネットワークメタ分析」に関する生きた系統的レビューの監視結果を報告しています。
- 監視検索は、最初のレビューが公開されてから2022年8月8日から2023年8月22日までの期間をカバーしています。監視検索を行うため、私たちはアメリカ内科学会の臨床ガイドライン委員会のトピックサブグループと共に、最初の系統的レビューの結果をレビューし、最初の検索戦略と適格基準を変更しました。
- 初期治療試み(KQ 1)doi: 10.3390/ijerph20010091に関して、1つのオープンラベルRCTが、選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRIs; 投与量未報告)と組み合わされたアートセラピー（6セッション）が、SSRIs単独（投与量未報告）と比較して、治療後6週間でハミルトンうつ病評価尺度およびベックうつ病インベントリーIIの前後テスト測定値の差が大きいことを示しました。
- 最初のレビューにはアートセラピーを評価する研究が含まれていませんでしたが、新たに特定されたRCTは、結論を変える可能性があると考えられるための事前に定義された基準を満たしていませんでした。
- 2番目の研究doi: 10.4088/JCP.23m14780は、SSRIsで寛解を達成しなかった参加者に対する2つの抗うつ薬切り替え戦略（ボルチオキセチン[10または20 mg/日]への切り替え vs. デスベンラファキシン[50 mg/日]への切り替え）を比較した8週間の二重盲検RCTでした。主要な結果は両群間で同様でしたが、ボルチオキセチンを使用した方が、デスベンラファキシンを使用した群と比較して、症状的および機能的寛解を達成した参加者が有意に多かったです。
- 最初の系統的レビューはボルチオキセチンとデスベンラファキシンの切り替え戦略を評価する研究を特定していませんでしたが、この研究も結論を変える可能性があると考えられるための事前に定義された基準を満たしていませんでした。
- 監視検索からの最初の更新アラートの結果は、最初の系統的レビューに完全に統合されておらず、新たに特定されたRCTを含むエビデンスの確実性の評価は更新されていません。2つの新しい研究が結論を変えるものではなかったため、それらはバイアスのリスクについて評価されませんでした。

Update Alert要約

このアップデート通知は、アメリカ内科学会（ACP）が発表した生活臨床ガイドライン「大うつ病障害の急性期にある成人の非薬物療法および薬物療法」（バージョン1　https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-2056 ）に関連する推奨事項に新しい証拠の影響をまとめたものです。ACPのエビデンスレビューセンターであるコクラン・オーストリアは、2022年8月8日（生活系統レビューのバージョン1の最終検索日）から2023年8月22日までの間に監視検索の選定基準を満たした2つの新しい研究（ doi: 10.3390/ijerph20010091　 doi: 10.4088/JCP.23m14780）を特定しました。エビデンスレビューセンターの監視により、新しい研究はいずれの治療法の利益と害に関する生活系統レビューの以前の結論を変更しないことが確認（doi: ）されました。ACP臨床ガイドライン委員会は、監視検索で特定された新しい証拠から、利益や害に関する結論を変える可能性のある証拠のシグナルがないことを考慮して、この時点で生活系統レビューを更新する必要はないと判断しました。エビデンスレビューセンターは、新しい証拠の監視を6ヶ月ごとに続けます。表は、新しい証拠と臨床ガイドライン委員会の現在の推奨事項への影響についての判断を概観しています。ACPは、「大うつ病障害の急性期にある成人の非薬物療法および薬物療法」（バージョン1）の生活臨床ガイドラインにおける推奨事項を再確認します。

Qaseem, Amir, Douglas K Owens, Itziar Etxeandia-Ikobaltzeta, Janice E Tufte, J Thomas Cross Jr, Timothy J WiltとClinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. 「Nonpharmacologic and Pharmacologic Treatments of Adults in the Acute Phase of Major Depressive Disorder: A Living Clinical Guideline From the American College of Physicians (Version 1, Update Alert)」. Annals of internal medicine, 2024年3月19日, 10.7326/L23-0440 . .

Nonpharmacologic and Pharmacologic Treatments of Adults in the Acute Phase of Major Depressive Disorder: A Living Clinical Guideline From the American College of Physicians (Version 1, Update Alert) | Annals of Internal Medicine (acpjournals.org)

以下は、ご指定のテキストの日本語訳です。 written with ChatGPT4

推奨事項1a: ACPは、中等度から重度の大うつ病障害の急性期にある患者に対して、初期治療として認知行動療法または第二世代抗うつ薬のいずれかの単独療法を推奨します（強い推奨；中程度の確実性の証拠）。

推奨事項1b: ACPは、中等度から重度の大うつ病障害の急性期にある患者に対して、初期治療として認知行動療法と第二世代抗うつ薬の併用療法を推奨します（条件付き推奨；低確実性の証拠）。

認知行動療法の単独療法対第二世代抗うつ薬、または併用療法の選択についての情報に基づいた決定は、潜在的な治療の利益、害、副作用プロファイル、コスト、実現可能性、患者の特定の症状（例えば不眠、過眠、食欲の変動など）、合併症、併用薬の使用、および患者の好みに基づいた議論に基づき、個別化されるべきです。

推奨事項2: ACPは、軽度の大うつ病障害の急性期にある患者に対して、初期治療として認知行動療法の単独療法を推奨します（条件付き推奨；低確実性の証拠）。

推奨事項3: ACPは、中等度から重度の大うつ病障害の急性期にある患者で、適切な用量の第二世代抗うつ薬での初期治療に応答しなかった場合には、以下の選択肢のいずれかを推奨します：• 認知行動療法への切り替えまたはその追加（条件付き推奨；低確実性の証拠）• 異なる第二世代抗うつ薬への切り替えまたは第二の薬理学的治療の追加（臨床上の考慮事項を参照）（条件付き推奨；低確実性の証拠）

選択肢に関する情報に基づいた決定は、潜在的な治療の利益、害、副作用プロファイル、コスト、実現可能性、患者の特定の症状（例えば不眠、過眠、食欲の変動など）、合併症、併用薬の使用、および患者の好みに基づいた議論に基づき、個別化されるべきです。