COVID-19の大流行により、糖尿病とDKAの罹患率における健康格差が拡大

Makisey

ウィルス感染による直接の影響というわけではないのか？あんまりはっきりしない報告だが、一応、事象的には表題の如くらしい


D’Souza, Daniel, Jessica Empringham, Petros Pechlivanoglou, Elizabeth M. Uleryk, Eyal Cohen, and Rayzel Shulman. “Incidence of Diabetes in Children and Adolescents During the COVID-19 Pandemic.” JAMA Network Open 6, no. 6 (June 30, 2023): e2321281. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.21281 .


Figure 2. Forest Plots of Incidence Rate Ratios (IRRs)　

キーポイント

【疑問点】 COVID-19パンデミック発生後，小児および青少年における糖尿病発症率に変化はあったのか？
【所見】 102 984人の青少年を含む42の研究のシステマティックレビューとメタアナリシスにおいて、1型糖尿病の罹患率はCOVID-19パンデミック時にパンデミック前と比較して高かった。
【意味】 この所見は、時間的な変化を説明する基礎となる可能性のある機序を解明する必要性と、増加する糖尿病の小児および青年に対する資源と支援を強化する必要性を示唆している。

要約


【重要性】 COVID-19パンデミックの発生以来、小児糖尿病の罹患率が増加しているという報告がある。この関連を検討する個々の研究には限界があることから、罹患率の変化に関する推定値を統合することが重要である。
【目的】 COVID-19パンデミック中とそれ以前における小児糖尿病の罹患率を比較すること。
【データ情報源】 この系統的レビューおよびメタ解析では、Medline、Embase、Cochraneデータベース、Scopus、Web of Scienceなどの電子データベース、および灰色文献を、COVID-19、糖尿病、および糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）に関連する件名見出し語およびテキスト語句を用いて、2020年1月1日から2023年3月28日の間に検索した。
【研究の選択】 19歳未満の青少年におけるパンデミック中とパンデミック前の糖尿病罹患の違いを報告し、パンデミック中とパンデミック前の最低12ヵ月の観察期間があり、英語で発表された研究を対象とした。
【データの抽出と統合】 フルテキストレビューを受けた記録から、2人のレビュアーが独立してデータを抽出し、バイアスのリスクを評価した。Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology（MOOSE）報告ガイドラインに従った。適格な研究はメタ解析に組み入れられ、共通効果分析およびランダム効果分析で解析された。メタ解析に含まれなかった研究は記述的に要約した。
【主要アウトカムと測定】 主要アウトカムは、COVID-19パンデミック中とパンデミック前の小児糖尿病発症率の変化とした。副次的アウトカムは、パンデミック期間中の新規発症糖尿病の青少年におけるDKA発症率の変化であった。
【結果】 102 984例の糖尿病発症例を含む42の研究がシステマティックレビューに含まれた。1型糖尿病罹患率のメタアナリシスには、38 149例の青少年を対象とした17の研究が含まれ、パンデミック前と比較してパンデミック1年目の罹患率が高いことが示された（罹患率比［IRR］、1.14；95％CI、1.08-1.21）。パンデミックの13～24ヵ月目には、プレパンデミック期と比較して糖尿病の発生率が増加した（IRR、1.27；95％CI、1.18-1.37）。

10件（23.8％）の研究で、両期間における2型糖尿病発症が報告された。これらの研究では罹患率が報告されていないため、結果はプールされなかった。15試験（35.7％）がDKA発症率を報告し、パンデミック前と比較してパンデミック中の発症率が高いことを明らかにした（IRR、1.26；95％CI、1.17-1.36）。
【結論と関連性】 本研究により、小児および青年における1型糖尿病および糖尿病発症時のDKAの罹患率は、COVID-19のパンデミック開始後のほうがパンデミック前よりも高いことが明らかになった。増加する小児および青年の糖尿病患者に対して、より多くの資源と支援が必要であろう。この傾向が持続するかどうかを評価するためには今後の研究が必要であり、時間的な変化を説明する基礎となる可能性のある機序を解明するのに役立つかもしれない。

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要約 written with ChatGPT3.5

最近のメタ解析によると、COVID-19パンデミック中に1型糖尿病の発症率が上昇していることが明らかになりました。
このレビューでは、パンデミック中の2年間のデータとパンデミック前の期間のデータを比較し、パンデミックの最初の年（発症率比[IRR] 1.14）と2年目（IRR 1.27）で1型糖尿病の発症率が高いことが示されました。糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の発症率も増加していることがわかりました（IRR 1.26）。
このメタ解析には、新たに診断された1型糖尿病の子供と思春期の38,149人を対象とした17の研究が含まれています。「これらをまとめることで、私たちはこれが現実だと思うという自信をより持つことができました」と、研究の著者であるトロントのシックチルドレンズホスピタルの内分泌学者であり、トロント大学小児科の准教授でもあるレイゼル・シュルマン医師はMedscape Medical Newsに語りました。
この研究は、1型糖尿病の発症率、2型糖尿病、およびDKAの発症率を調査した17の研究、10の研究、および15の研究を含む42の研究を検証しました。これらの含まれた研究は、パンデミックの最低12か月の観察期間とそれ以前の最低12か月を持っていました。メタ解析では、パンデミック中に1型糖尿病とDKAの発症率が増加していることが明らかになりました。
シュルマンによれば、この研究はCOVID-19パンデミックと糖尿病の発症率の関連性を示唆する研究結果の方法論に関する質問に対応して行われました。
これは糖尿病とCOVID-19の関連性についての研究の最初のレビューではありませんが、パンデミックの2年間にわたる研究期間を延長することで、文献に新たな知見を加えています。より長い期間のデータは発症率の季節的な差異について考慮し、結果への信頼性を高めるのに役立ちます。
研究者はまた、子供における2型糖尿病の発症率を調査しましたが、研究基準を満たす研究はほとんどありませんでした。一部の研究は2型糖尿病の発症率を報告していましたが、ほとんどは人口に関する情報、特にCOVID-19パンデミックとの関連性についての結果に必要な「分母」の情報が不足していました。
1型糖尿病の発症率の増加に関してより確信を持つことで、シュルマンは新たに診断された患者のケアに十分なリソース、特に家族への教育とサポートが必要であると強調しました。
この研究の副次的な結果は、新たに診断された糖尿病の子供たちにおけるDKAの発症率の変化でした。15の研究で報告されたデータによると、パンデミックの最初の年にDKAの発症率が26%増加しました。

序文要約 written with ChatGPT3.5

本研究は、COVID-19の流行が小児および青年における1型および2型糖尿病の発症率に及ぼす潜在的な影響を理解することの重要性を強調した。この知見は、医療資源の配分、公衆衛生上の介入、ワクチン接種戦略にとって重要な意味を持つ。

パンデミック中の糖尿病罹患率の変化を明らかにすることは、小児糖尿病診療における適切な資源計画にとって極めて重要である。このことは、医療制度が糖尿病管理の需要増に対応し、罹患者とその家族に必要な支援を提供するために十分な準備が整っていることを保証するのに役立つ。

さらに、この知見はCOVID-19関連および将来のパンデミック関連の公衆衛生対策にも示唆を与えるものである。COVID-19のようなウイルス感染と糖尿病との関係を理解することは、予防戦略に情報を提供し、ウイルスアウトブレイク時に糖尿病発症のリスクが高い個人を特定するのに役立つ。この知識は、糖尿病発症への影響を緩和するための的を絞った介入策や教育キャンペーンの開発に貢献することができる。

さらにこの研究では、パンデミック中に新たに糖尿病を発症した小児における糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の発症率を評価することの重要性が強調された。DKAは重篤で生命を脅かす可能性のある合併症であり、迅速な医療処置が必要である。DKAのリスクに対する認識を高め、適切な管理戦略をとることは、合併症を予防し、新規発症糖尿病の小児の転帰を改善するのに役立つ。

本研究では、COVID-19の流行が糖尿病罹患率に及ぼす影響について、より包括的な理解を得るために継続的な調査と監視が必要であるとしている。糖尿病罹患率の持続的な変化をより正確に評価するためには、季節変動、潜在的なキャッチアップ効果、生活習慣要因の変化を考慮した長期的な研究が必要である。

この系統的レビューとメタアナリシスは、小児と青年におけるCOVID-19パンデミック時の糖尿病罹患率の潜在的変化に光を当てた。この知見は、パンデミックが糖尿病罹患率とDKAリスクに及ぼす影響に効果的に対処するために、継続的な研究、資源計画、的を絞った介入の必要性を強調している。このような動態をよりよく理解することにより、医療システムや公衆衛生当局はパンデミック中およびパンデミック後の影響を緩和し、糖尿病患者の転帰を改善するための戦略を実施することができる。

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Discussion要約 written with Bard


論文の要約は以下の通りである：

  • 小児および青年における1型糖尿病の罹患率は、COVID-19パンデミック開始後1年目に1.14倍、2年目に1.27倍とパンデミック前に比べて増加した。

  • 診断時のDKA罹患率もパンデミック前と比較してパンデミック発症後1年目に1.26倍増加した。

  • 糖尿病とDKAの罹患率が増加した理由は完全には解明されていないが、SARS-CoV-2感染の直接的影響、COVID-19パンデミックと封じ込め対策の間接的影響、治療を受けることへのためらいなど、複合的な要因によるものと考えられる。

  • COVID-19の大流行により、糖尿病とDKAの罹患率における健康格差が拡大したことが懸念される。

以下は論文の要点である：

  • 小児および青年における糖尿病およびDKAの罹患率の増加は、公衆衛生上の重大な懸念である。

  • 増加の理由は完全には解明されていないが、複合的な要因によるものと思われる。

  • COVID-19の大流行により、糖尿病とDKAの罹患率における健康格差が拡大したことが懸念される。

Translated with DeepL


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