米国のほうがマシだが、アルブミン尿が存在するにも関わらずその約3分の1しかUACR検査により検出されていない
そもそも日本の健保適用ってのは、意地悪がまかり通ってて
糖尿病性早期腎症（第１期又は第２期の記載がないもの。）に対してのアルブミン定量（尿）の算定を認める
157 アルブミン定量（尿）（糖尿病性早期腎症）｜社会保険診療報酬支払基金 (ssk.or.jp)
”糖尿病早期腎症第1期”と病名を書いてしまうと査定され、避妊されてしまう。”糖尿病性早期腎症”のみ認められ、“糖尿病性早期腎症疑い”でも査定されてします。そして、動脈硬化関連腎症は適用外とふざけた状態でCKD予防なんて鼻からする気もない。
で、米国の事象のほうがマシに見える
"米国成人の高リスクCKD患者の全国的コホート研究では、UACR検査が全般的に利用されておらず、アルブミン尿が存在するにも関わらずその約3分の1しかUACR検査により検出されていない。高血圧で糖尿病がない人々の中ではアルブミン尿検出率が最も低く、アルブミン尿があるこのサブグループの中でUACR検査を受けたのは推定10.4％だけ"
Chu, Chi D, Fang Xia, Yuxian Du, Rakesh Singh, Delphine S Tuot, Julio A Lamprea-Montealegre, Ralph Gualtieri, et al. “Estimated Prevalence and Testing for Albuminuria in US Adults at Risk for Chronic Kidney Disease.” JAMA Network Open 6, no. 7 (July 3, 2023): e2326230. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.26230 .
Key Points
Question 高血圧または糖尿病のリスクのある患者において、検出されないアルブミン尿の有病率はどのくらいですか？
Findings 2017年から2018年にかけて外来医療を2回以上受診した高血圧または糖尿病の成人192 108人を対象としたこのコホート研究では、アルブミン尿の推定有病率は17.5％であり、約3分の2は尿アルブミン検査を受けていなかった。アルブミン尿検査は、慢性腎臓病治療の高い有病率と関連していた。
Meaning これらの結果から、リスクのある人のアルブミン尿の同定を改善することは、腎臓病の進行と心血管合併症を減少させるためのケア提供を最適化する大きな機会であることが示唆される。
Abstract
【重要性】 アルブミン尿検査は，慢性腎臓病（CKD）の進行および心血管疾患の罹患を軽減するためのエビデンスに基づいた治療を指導するために極めて重要であるが，CKD患者またはそのリスクを有する患者において広く十分に利用されていない。
【目的】 高血圧または糖尿病患者を対象とした米国の大規模コホートにおいて，検査不足によるアルブミン尿の検出不足の程度を推定し，CKD治療との関連を評価する。
【デザイン、設定、参加者】 このコホート研究では、2007～2018年の国民健康・栄養調査（NHANES）および米国の多様な医療機関のOptum deidentified electronic health record（EHR）データセットのデータを用いて、高血圧または糖尿病の成人を調査した。解析は2022年10月31日から2023年5月19日まで行われた。
【主な転帰と測定法】 全国代表サンプルとしてNHANESを用い、アルブミン尿（尿アルブミン-クレアチニン比≧30mg/g）を推定するロジスティック回帰モデルを開発した。
次に、このモデルを2017年1月1日から2018年12月31日までのEHRの活動的外来患者に適用した。こ
の期間にアルブミン尿検査を受けた患者と受けていない患者におけるアルブミン尿の有病率を推定した。
多変量ロジスティック回帰を用いて、アルブミン尿検査を受けたことと、その後1年以内のCKD治療（アンジオテンシン変換酵素阻害薬［ACEi］またはアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬［ARB］の処方、ナトリウムグルコース共輸送体2阻害薬［SGLT2i］の処方、最新の外来測定における130/80mmHg未満または140/90mmHg未満への血圧コントロール）との関連を検討した。
【結果】 EHR試験対象者は192 108例（平均［SD］年齢60.3［15.1］歳；高血圧185 589例［96.6％］；糖尿病50 507例［26.2％］；平均［SD］eGFR 84［21］mL/分/1.73m2）であった。
アルブミン尿検査を受けた患者は33629人（17.5％）であり、そのうちアルブミン尿を認めた患者は11525人（34.3％）であった。
検査を受けていない158 479人の患者のうち、推定アルブミン尿有病率は13.4％（n＝21 231）であった。したがって、アルブミン尿を有すると予測された集団の35.2％（32,756人中11,525人）しか検査を受けていないことになる。アルブミン尿検査は、ACEiまたはARB治療を受けていること（OR、2.39［95％CI、2.32-2.46］）、SGLT2i治療を受けていること（OR、8.22［95％CI、7.56-8.94］）、血圧が140/90mmHg未満にコントロールされていること（OR、1.20［95％CI、1.16-1.23］）の高い調整オッズと関連していた。
【結論と関連性】 高血圧または糖尿病患者を対象としたこのコホート研究では、アルブミン尿を有する患者の約3分の2が検査不足のために発見されていないと推定された。これらの結果から、アルブミン尿検査によるCKDの発見を改善することは、CKDの進行および心血管合併症を減少させるためのケア提供を最適化する大きな機会となることが示唆される。
【www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。】
序文要約 written with ChatGPT4
慢性腎臓病（CKD）は、全世界で増加傾向にある主要な健康問題であり、米国だけでも約3700万人の成人がCKDを持ち、心血管疾患、入院、入院時の合併症、早期死亡のリスクが著しく高まります。CKDは、腎機能の低下（推定糸球体濾過率[eGFR]が60 mL/min/1.73 m2以下）またはアルブミン尿（尿中アルブミン/クレアチニン比[UACR]が30 mg/g以上）で定義されます。アルブミン尿を持つ人々は、CKD患者の約40％を占め、eGFRとは無関係に、心血管イベント、CKDの進行、死亡リスクが高まります。
CKDの早期発見は、高血圧や糖尿病を持つリスク群で必要であり、病気の進行を抑える治療法を最適に展開するためです。しかし、アルブミン尿の検査の利用率が低いため、CKDが適切に発見されていない可能性があります。これがCKD治療の不適切な普及に貢献している可能性があります。
この研究では、非ランダムテストを考慮に入れて、アルブミン尿の適切な検出がされていない程度を評価することを目指しました。まず、全国的に代表的な調査データを使用してアルブミン尿の有病率を推定するモデルを開発し、次にこのモデルを適用して、一様な検査を行っていない医療システムの人口内のアルブミン尿の有病率を推定しました。また、アルブミン尿の検査が、CKDの進行や合併症のリスクを低減する根拠に基づく治療を受ける可能性と関連しているかどうかも調査しました。
Discussion要約 written with ChatGPT4
この米国成人の高リスクCKD患者の全国的コホート研究では、UACR検査が全般的に利用されておらず、アルブミン尿が存在するにも関わらずその約3分の1しかUACR検査により検出されていないことが観察されました。特に高血圧で糖尿病がない人々の中ではアルブミン尿検出率が最も低く、アルブミン尿があるこのサブグループの中でUACR検査を受けたのは推定10.4％だけでした。これらの結果は、UACRの利用が不十分であることが、CKDの診断やCKD進行防止および関連する心血管リスクへの治療法の導入の大きな障壁となっていることを示しています。
糖尿病患者と高血圧のみの患者とを比較して、UACR検査率が高いことを見出しました。しかし、糖尿病患者の中でもUACR検査を受けたのは約52％だけでした。さらに気がかりなことに、アルブミン尿の検出率が最も高い糖尿病と高血圧を持つグループでも、検出されたのは62.1％だけで、大部分のアルブミン尿患者は臨床医によって未検出のままでした。
また、アルブミン尿のリスクが高いと推定される患者ほどUACR検査を受ける可能性が高いことを見出しました。この結果は、特に糖尿病のない患者群での検査によるもので、糖尿病のある研究対象人口の間でのUACR検査は、リスク区分にわたって約50％とほぼ均一でした。
UACR検査の欠如はACEiまたはARBの使用、SGLT2iの使用、及び血圧管理の低下と関連していました。しかし、残存交絡のため、UACR検査が直接治療提供を促進していたとは結論づけられません。
本研究の強みは、大規模なサンプルサイズと多様な研究対象人口であることです。しかし、アルブミン尿の有病率と検出率の推定は、EHR研究対象者全体に対する測定アルブミン尿が利用できなかったため、推定アルブミン尿に依存しています。また、尿中タンパク質の評価においてはUACR検査が基準とされているため、他の指標（尿中タンパク質-クレアチニン比、24時間尿アルブミンまたはタンパク質定量、尿検査のタンパク質）を調べることはありませんでした。さらに、治療の開始と検査の時系列を決定するためには、前向きに設計された研究が必要となります。
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