SSOPI（surgical site infections requiring intervention）という概念

Makisey

それに関わる、術前予防投薬のタイミングや方法についての報告


Paasch, Christoph, Claus Schildberg, Sebastian Lünse, Sophie Heisler, Jens Meyer, Jette Kirbach, Elisa Kobelt, et al. “Optimal Timing for Antimicrobial Prophylaxis to Reduce Surgical Site Infections: A Retrospective Analysis of 531 Patients.” Scientific Reports 13, no. 1 (June 9, 2023): 9405. https://doi.org/10.1038/s41598-023-36588-1 .


抗菌薬予防投与（AP）は、大腸がん手術後の手術部位（SSI）の発生率を低下させることが明らかにされています。しかしながら、この薬剤の最適な投与タイミングは未だ不明である。
本研究の目的は、抗菌薬投与の最適なタイミングをより正確に決定し、これにより起こりうる手術部位感染の数を減らすことができるかどうかを確認することであった。
2009年から2017年の間にブランデンブルク・アン・デア・ハベル大学病院（ドイツ）で大腸がん手術を受けた人のファイルを分析した。
APレジメンとして、ピペラシリン/タゾバクタム、セフロキシム/メトロニダゾール、メズロシリン/スルバクタムが投与された。
APのタイミングは取得した。
主要目的は、CDC基準に基づくSSIの発生率であった。SSIの危険因子を特定するために多変量解析が行われた。
合計326例（61.4％）が30分以内にAPを受け、166例（31.3％）が30～60分、22例（4.1％）が手術前1時間以上、15例（2.8％）が手術後に受けた。入院中にSSIが発生したのは19例（3.6％）であった。
多変量解析では、SSI発生のリスクファクターとしてAPのタイミングは特定されなかった。有意差をもって、cefuroxime/metronidazoleを投与した場合に、より多くの手術部位発生（SSO）が診断された。
この結果から、cefuroxime/metronidazoleによるAPは、mezlocillin/sulbactamやtazobactam/piperacillinと比較して、SSOを減少させる効果が低いことが示唆されます。このAPレジメンを大腸手術前30分未満または30～60分前というタイミングはSSI率に影響を与えないものと推測される。

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特に大腸手術では、術後感染や吻合部リークが危惧されています。これらのSSIは、入院期間の延長、術後の罹患率の増加、コストの増加につながる深刻な健康問題である1,2。大腸手術後のSSIの発生率は3.6～7.1%である3,4。当然ながら、これらの合併症を回避する方法が模索されています。

抗菌薬（AP）の投与が大腸がん手術後のSSI発生率を低下させることが明らかにされている5,6,7。1981年、Baumらはそのテーマに関する最初のシステマティックレビューを実施した。彼らは、大腸手術前にAPを使用した場合と使用しなかった場合のSSIの発生率を比較しました。SSIの割合が減少することが明らかになった。それゆえ、Nelsonら（2014）は、そのトピックについてコクラン分析を行った。260の試験（n = 43,451）と68種類の抗生物質5,6を検討し、選択的結腸直腸手術前のAPについて、質の高いエビデンスを見出したのです。SSI のリスクは 75%減少すると著者らは推定している5。コクラン分析では、大腸手術後の AP の最適なタイミングはまだ不明であることが示された。

最近の文献では、SSI の定義が創傷合併症の広い現象をカバーするには狭すぎるという批判があり、CDC SSI の概念ではカバーできない創傷事象を分類するための拡張が提案されている8。その一つが手術部位発生（SSO）の概念であり、膿性排液、刺膿、漿液腫が含まれる9。臨床的に関連性のあるSSOやSSIを特定するために、さらにSSOPI（surgical site infections requiring intervention）という概念も作られました。

我々は、この議論に十分な情報を提供するために、この研究を実施した。その目的は、抗生物質を投与する適切なタイミングをより正確に把握し、手術後のSSIやSSOの発生率を低下させることができるかどうかを明らかにすることであった。

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result要約 Bard

  • 選択的開腹大腸癌手術を受けた患者において、手術部位感染（SSI）を減少させるための抗菌薬予防投与（AP）の最適なタイミングを評価するために、レトロスペクティブ研究を実施した。

  • 本試験には、合計531名の患者さんが参加されました。患者の年齢中央値は73歳で、患者の61.2％は男性であった。

  • APレジメンは、メズロシリン/スルバクタム、タゾバクタム/ピペラシリン、セフロキシム/メトロニダゾールの3種類が使用された。

  • APのタイミングは、手術の30分前、30～60分前、60分以上前に分類された。

  • 主要アウトカムは、SSIの発生率であった。副次的アウトカムは、手術部位発生率（SSO）および手術部位発生関連切開時疼痛（SSOPI）であった。

  • 研究の結果、APのタイミングはSSIの発生率に大きな影響を及ぼさないことが示された。しかし、SSOの発生率は、メズロシリン／スルバクタムまたはタゾバクタム／ピペラシリンの投与を受けた患者と比較して、セフロキシム／メトロニダゾールの投与を受けた患者で有意に高くなりました。また、SSOPIの発生率も、メズロシリン/スルバクタムまたはタゾバクタム/ピペラシリン投与群と比較して、セフロキシム/メトロニダゾール投与群で有意に高率だった。

  • 著者らは、選択的開腹大腸癌手術を受けた患者において、APのタイミングはSSIのリスクを低減する重要な要因ではないようだと結論付けた。しかし、APレジメンは重要な因子であり、cefuroxime/metronidazoleはSSOおよびSSOPIのリスクが高いことに関連すると考えられる。


discussion 要約 written with ChatGPT4

以下に要約を提供します：

  • 議論の中で、使用された抗生物質は予想される細菌の範囲をカバーしていた。使用された抗生物質の組み合わせは、パイペラシリン/タゾバクタム、セフロキシム/メトロニダゾール、メズロシリン/スルバクタムであった。

  • パイペラシリン/タゾバクタムとメズロシリン/スルバクタムの半減期はそれぞれ45分と60分、セフロキシムは60分、メトロニダゾールは7時間である。このため、後者の組み合わせは短半減期の抗生物質と長半減期の抗生物質が組み合わされた利点を持つ。

  • 当該研究の結果に基づき、より強力な抗生物質の組み合わせを予備として用意し、再評価する必要がある。全ての治療法で、手術時間が2時間以上の場合は抗生物質の再投与が行われた。さらなるリスク要因としては、1000ml以上の血液損失があった。

  • AP（抗生物質予防投与）の最適なタイミングは、大腸手術後もなお議論の対象である。異なるAPのタイミングは、術後感染症の独立したリスク要因とは確認できなかった。

  • 左右半結腸切除、シグモイド切除、深部前直腸切除、直腸全摘出などの手術が行われた。直腸切除後にはより多くの創傷感染が見られた。

  • 合計22名の患者が手術の1時間以上前にAPを受けた。これらの人々の中で1件の術後感染症が発生した。APのタイミングが早すぎると、術後感染症のリスクが増加する可能性がある。

  • 抗生物質の異なる半減期を考慮する必要がある。例えば、セフロキシムの半減期はわずか1時間である。これが早すぎると抗菌効果が減少する可能性があると推測される。


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