閉塞型無呼吸ｎCPAP療法：riserやnon-dipperで降圧効果

閉塞型無呼吸におけるｎCPAP療法による降圧効果ってショボいと思っていたが、ABPMによるパターンは変化があるようだ。RiserやNon-dipperではABPM低下するも、dipperでは変化が乏しい

Pengo, Martino F., Grace Oscullo, Jose Daniel Gomez-Olivas, Grzegorz Bilo, Gianfranco Parati, and Miguel Angel Martinez-Garcia. “Nocturnal BP Profile Predicts CPAP Effect on BP in Patients with OSA a Nd Resistant Hypertension.” Chest, June 2023. https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.05.021 .

要約 written with ChatGPT4

通常、血圧は夜間睡眠中に昼間の値に比べて少なくとも10%下がるとされています（正常な降下パターン）。このような昼夜の血圧リズムが乱れると、いわゆる非降下パターンとなり、これは心血管疾患の悪化と関連しています。降下不全の原因は、遺伝的、行動的、環境的な要素、合併症、治療法など、外部および内部の多くの要素により影響を受けます。特に睡眠障害、具体的には閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）が、昼夜の血圧リズムの乱れの最も一般的な原因の1つです。
OSAは、耐性高血圧（RH）の原因の1つで、これは3種類以上の抗高血圧薬（うち1つは利尿剤）を最大耐容量で使用しても24時間の血圧がコントロールできない状態を指します。RH患者の75％以上が同時にOSAを持っており、連続陽圧呼吸器（CPAP）によるOSA治療は、呼吸イベントを取り除き、特に夜間の全日24時間の収縮期および拡張期血圧（SBPとDBP）を減少させることができます。
RH患者におけるCPAPの血圧への影響について最大規模のランダム化対照試験であるHIPARCO試験では、194人のRHとOSA（無呼吸-低呼吸指数[AHI]が時間当たり15イベント以上）の患者が、標準治療と最適圧力でのCPAP（n=98）、またはCPAPなしの標準治療（n=96）に3ヶ月間ランダムに割り付けられました。試験期間中は抗高血圧治療を変えませんでした。試験期間終了時には、CPAP群の患者の方が正常な夜間降下血圧パターンを示す患者の割合が高かったこと、また夜間に血圧が上昇する（つまり、夜間に血圧が上昇する）リザーパターンを示す患者の割合が低かったことがわかりました。しかしながら、RHとOSAを持つ患者におけるCPAP治療への血圧反応の予測因子としての血圧夜間パターン（降下、非降下、リザー）の潜在的な役割については、まだよくわかっていません。

我々は、HIPARCO試験に登録された患者における血圧の夜間プロフィールによる、CPAP治療の24時間SBPと24時間DBPへの効果を分析しました。この研究では、OSAとRHを持つ患者におけるCPAP治療後の24時間血圧の変化を、夜間血圧パターン別に予測することが可能であることが示されました。実際に、RISEおよびNON-DIPPERの患者では、フォローアップ期間終了時に24時間血圧が基準値から有意に低下していましたが、DIPPERの患者ではそうではありませんでした。

これらの結果は、RHとOSAを持つ患者を評価する際、特に過度な昼間の眠気がない場合、臨床家に有益な情報を提供します。最近の分析では、血圧がコントロールできない基準値とOSA関連の重度の夜間低酸素症を持つ患者がCPAPで一貫した血圧低下を達成したことが示されています。しかし、基準値の血圧パターンは、OSAを持つRH患者におけるCPAP反応の予測因子としては、これまで研究されていませんでした。

我々の研究の主な制限は、食事、遺伝的要素、血圧治療の投与量と投与時間など、血圧パターンの変化に関連するいくつかの交絡因子を評価していないことです。また、HIPARCO試験で行われた睡眠研究は心臓呼吸器系のポリグラフ検査であり、睡眠の断片化や他の睡眠障害（インソムニアや睡眠中の足の動きなど）を測定することはできませんでした。

結論として、我々の結果は、OSAの患者に対する24時間ABPMによる血圧プロフィールのモニタリングの必要性を強調しています。夜間血圧パターンはCPAP治療の効果について重要な予測価値を持つ可能性があるため、オフィスでの血圧測定だけに依存するのではなく、24時間ABPMを使用することが推奨されます。