急性心不全入院高齢者のfrailtyに対し、Multidomainリハビリテーションで大きなベネフィットを示す
わたしゃ、「フレイル」という和製英語が第っきらいだ！国際的議論されたことのない概念である「ロコモ」の次に嫌いだ・・・ 形容詞をそのまま名詞にするってセンス悪すぎなのではないか？
で、急性心不全入院高齢者のfrailtyとその効果のRCT二次解析
既報のTherapy in Older Acute Heart Failure Patients（高齢急性心不全患者における治療法）試験（REHAB-HF）の事前に特定した二次解析を行った。この試験は、多施設無作為対照試験で、早期に、移行期に、オーダーメイドで、マルチドメインの身体リハビリ介入により、通常のケアと比較して身体機能とQoL（生活の質）の改善が示されたもの
Multidomain Physical Rehabilitation Interventionとは
REHAB-HFはいくつかの点で従来の心臓リハビリプログラムとは異なるとのこと
この介入は、駆出率が保存されたHF(HFpEF)を含む急性HFの患者を対象。メディケア政策は、HFの標準的な心臓リハビリテーションを、入院後直近6週間以上安定した駆出率(HFrEF)が低下したHFの長期患者のみに制限している。
バランス、可動性、機能強度、持久力など、複数の身体機能領域に対応。標準的な心臓リハビリは主に持久力トレーニングに焦点を当てており、バランス、可動性、および強度の不足に最初に対処しないと、怪我や転倒を引き起こす可能性がある
これは、グループ設定ではなく、主に医学的に複雑な患者のリハビリテーションの専門家である理学療法士によって1対1で提供される
それは過渡期であり、病院で始まり、外来患者の設定に移動し、次に自宅に移動し、自宅評価を含むとのこと
前の論文での解説
多領域リハビリテーション介入には、持久力、可動性、筋力、バランストレーニングが含まれ、これらの各領域における参加者のパフォーマンスに基づいて調整される。このトレーニングは、入院中に無作為化された時点で開始され、外来で週3回継続される予定。注意コントロール群に割り付けられた参加者は、主治医から指示されたすべてのサービスを受け、研究スタッフから2週間に1度連絡が入ることになる。
・・・というところで、紹介論文
Frailty and Effects of a Multidomain Physical Rehabilitation Intervention Among Older Patients Hospitalized for Acute Heart Failure
A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial
Ambarish Pandey, , et al.
JAMA Cardiol. Published online January 4, 2023. doi:10.1001/jamacardio.2022.4903
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2799721
キーポイント
【疑問点】 ベースラインのfrailtyが急性心不全（ADHF）の高齢患者における身体的リハビリテーションの効果を修飾するのだろうか？
【結果】 337人の参加者を含むREHAB-HF試験の事前に特定した二次解析では、ベースラインfrailty状態の悪い高齢ADHF患者は、革新的で早期、移行期、テーラーメイド、マルチドメインの身体リハビリテーション介入に反応して身体機能がより強固かつ有意に改善された。
【意義】 これらの知見は、ADHFのfrailty患者は早期の身体的リハビリテーション介入によってより大きな利益を得られる可能性があることを示唆している。
要約
【意義】 frailtyは高齢の急性心不全（ADHF）患者によくみられ、生活の質（QOL）の悪化や臨床イベントのリスクの高さと関連している。また、frailtyは回復や介入への反応を制限する可能性がある。高齢急性心不全患者に対するリハビリテーション療法（REHAB-HF）試験では、3ヶ月間の革新的な早期移行型マルチドメイン身体リハビリテーション介入により、高齢ADHF患者の身体機能およびQOLが（通常のケアに対して）改善された。
【目的】 REHAB-HF試験に登録されたADHF患者において、ベースラインのfrailtyが身体リハビリテーション介入の有益性を修飾するかどうかを評価し、frailtyの変化と追跡調査での有害臨床転帰のリスクとの関連を評価することである。
【デザイン、設定、被験者】 多施設共同無作為化臨床試験であるREHAB-HF試験の事前に特定した二次解析で、ADHFで入院した60歳以上の患者337名を対象とした。患者は、2014年9月17日から2019年9月19日まで登録された。参加者は、修正Fried基準を用いて評価されたベースラインfrailty層で層別化された。データは 2021 年 7 月から 2022 年 9 月まで解析された。
【介入】 物理的リハビリテーションの介入または注意コントロール。
【主要アウトカムおよび測定項目】 主要アウトカムは、3か月時点の短距離身体能力バッテリー（SPPB）スコアとした。臨床的アウトカムには、6か月時点の全原因入院または死亡を含む。
【結果】 この事前に特定した二次解析には337名の参加者が含まれ、181名（53.7%）が女性、167名（49.6%）が黒人で、平均（SD）年齢は72（8）歳であった。ベースライン時のfrailty者は192名（57.0％）、プレフレイル者は145名（43.0％）であった。試験の主要エンドポイントであるSPPB総合スコアについて、ベースラインのfrailty状態と治療群との間に有意な相互作用が観察され、frailty患者（2.1；95％CI、1.3～2.9） vs プレイル患者（0.8；95％CI、-0.1～1.6；相互作用に対するP = .03）では介入によりSPPBの改善が2.6倍大きくなった。傾向は一貫して介入の効果サイズが大きい方を支持し、6分間歩行距離、QOL、および老年期うつ病スコアはフレイル患者 vs プレフレイル患者で有意な改善を示したが、相互作用は有意に達成されなかった。
【結論および妥当性】 REHAB-HF試験の事前に特定したこの二次解析では、ベースラインのfrailty状態が悪化したADHF患者は、革新的な、早期、移行期の、テーラーメードの、マルチドメインの身体リハビリテーション介入に反応して、プレフレイルの患者よりも身体機能が有意に改善されることが示された。
Trial Registration Clinical Trials.gov Identifier: NCT02196038
Multidomain
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