慢性呼吸器疾患肺リハビリテーション：公式ATS臨床ガイドライン

そろそろ日本でも"肺リハビリテーション"と言おうぜ

Rochester, Carolyn L., Jennifer A. Alison, Brian Carlin, Alex R. Jenkins, Narelle S. Cox, Gerene Bauldoff, Surya P. Bhatt, et al. “Pulmonary Rehabilitation for Adults with Chronic Respiratory Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline.” American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 208, no. 4 (August 15, 2023): e7–26. https://doi.org/10.1164/rccm.202306-1066st .

https://www.atsjournals.org/doi/epdf/10.1164/rccm.202306-1066ST

【背景】 慢性呼吸器疾患患者に対する肺リハビリテーション（PR）の有益性が知られているにもかかわらず、この治療は十分に利用されていない。エビデンスに基づくガイドラインは、肺リハビリテーションの実証された有益性に関する知識を深め、エビデンスに基づく医療における肺リハビリテーションの役割を強調し、慢性呼吸器疾患患者に対する肺リハビリテーションの紹介とより効果的な実施を促進するものでなければならない。

【方法】 学際的な委員会は、特定の患者群（慢性閉塞性肺疾患[COPD]、間質性肺疾患、肺高血圧症）およびPRの提供モデル（遠隔リハビリテーション、維持PR）に対するPRについて6つの研究課題を設定した。治療効果はシステマティックレビューを用いて定量化した。臨床的推奨の策定には、推奨、評価、開発、および評価の段階的評価（Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation）が用いられた。

【推奨：】 パネルは以下のように判断した： 安定したCOPDの成人（中等度の質の証拠）およびCOPD増悪による入院後のPRを強く推奨（中等度の質の証拠）、間質性肺疾患の成人へのPRを強く推奨（中等度の質の証拠）、肺高血圧症の成人へのPRを条件付きで推奨（低質度の証拠）、 慢性呼吸器疾患患者には、センターベースのPRまたは遠隔リハビリテーションのいずれかを選択できるようにすることを強く推奨する（中等度の質の証拠）、成人のCOPD患者には、初回PR後に監視下の維持PRまたは通常のケアのいずれかを提供することを条件付きで推奨する（質の低い証拠）。

【結論】 これらのガイドラインは、慢性呼吸器疾患患者に対するPRのエビデンスに基づいた実施の基礎を提供する。

【www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。】

質問1：安定したCOPDの成人は肺リハビリテーションを受けるべきか？

質問2：COPDの増悪で入院した後、肺リハビリテーションを受けるべきか？

質問3：間質性肺疾患の成人は肺リハビリテーションを受けるべきか？

質問4：肺高血圧症の成人は肺リハビリテーションを受けるべきか？

第5問：慢性呼吸器疾患の成人は遠隔リハビリテーションを受けるべきか？

第6問：慢性呼吸器疾患の成人は維持期肺リハビリテーションを受けるべきか？

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Discussion部分のChatGPT4要約

このCPG（Clinical Practice Guidelines）では、COPD（慢性閉塞性肺疾患）患者に対するPR（肺リハビリテーション）の最新の勧告が提供されています。これには、安定期および悪化後期にある患者に対する勧告、さらにはILD（間質性肺疾患）およびPH（肺高血圧）患者に対する新たな勧告も含まれています。テレリハビリテーションと維持PRに関する勧告も提供されています。

重要ながらもCPGでは取り上げられなかった問題として、不安、うつ症状、疲労などがあります。これらはPRに参加することで改善が見られるケースが多いです。PRは単なる運動訓練以上のものであり、患者教育や健康促進行動の変更もPRの重要な要素であるとされています。

さらに、PRプログラムは「一概には言えない」アプローチが最適であり、CRD（慢性呼吸器疾患）患者の症状、重症度、合併症、身体・心理・社会的影響によって異なるものが必要です。

また、アメリカでは、PRの資金調達が不十分であり、特にCMS（医療補償・医療福祉サービスセンター）などが非常に低い補償を提供しているため、PRプログラムが存続するための資金が不足しています。これは、PRサービスが必要な人々、特に後のCOVID-19症候群を持つ人々にとって、プログラムの拡充ができない大きな問題です。

以上がCPGのディスカッション部分の要約です。