禁煙後10年以降にがんリスクの顕著な減少

喫煙率減少と発癌増加を単純にがんリスクがないと暴論を展開している場合があるが、人口動態・構成の変化、このタバコの喫煙とがんの発症との間には、時間の遅れ、遅延効果などを無視している暴論が展開されているが・・・・

では逆に、禁煙から発癌リスクの低下にはどれくらいの期間が想定されるのか・・・という報告

Park, Eunjung, Hee-Yeon Kang, Min Kyung Lim, Byungmi KimとJin-Kyoung Oh. 「Cancer Risk Following Smoking Cessation in Korea」. JAMA Network Open 7, no. 2 (2024年2月6日): e2354958. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.54958 .

キーポイント
【質問】 禁煙の期間が、全身性、肺、肝臓、胃、及び大腸直腸がんのリスク低減とどのように関連しているか？
【知見】 200万人以上の参加者を対象としたこの人口ベースのコホート研究では、禁煙後10年間は継続喫煙と比較してがんリスクがわずかに高い値を示し、その後徐々に減少し、15年以上経過すると継続喫煙に関連するリスクの50%に達した。肺がんのリスクは他のがんタイプよりも3年早く減少し、相対的な削減が大きかった。
【意義】 これらの発見は、禁煙後10年以降、特に肺がんのがんリスクが減少することと持続的な禁煙が関連していることを示唆している。

抄録

【重要性】 タバコの喫煙はさまざまながんのリスク増加と関連しており、禁煙はがんリスクの減少と関連しているが、がんリスクを顕著に減少させるために必要な禁煙年数はまだ明確ではない。したがって、禁煙とがんの関連を調査することが不可欠である。

【目的】 喫煙をやめてからの経過時間に応じたがんリスクの時間経過と、やめた年齢に応じた禁煙の利点を調査する。

【設計、環境、及び参加者】 この人口ベースの後ろ向きコホート研究には、2002年以降に国民健康保険サービスの下で2回以上の連続した健康診断を受けた、30歳以上の韓国の参加者が含まれ、2019年まで追跡された。データ分析は2023年4月から9月に行われた。

【暴露】 暴露には (1) 2年ごとの喫煙状態の変化に基づく時間更新喫煙状態、完全禁煙者、一時禁煙者、再喫煙者、継続喫煙者、及び非喫煙者として定義される; (2) 禁煙期間、禁煙してからの年数として定義される; 及び (3) やめた年齢のカテゴリー変数が含まれる。

【主な結果と尺度】 主ながんはがん登録データを使用して確定された: 全部位がん（国際疾病分類第10版 [ICD-10] コード C00-43、C45-96、またはD45-D47）、肺がん（ICD-10コードC34）、肝がん（ICD-10コードC22）、胃がん（ICD-10コードC16）、及び大腸直腸がん（ICD-10コードC18-20）。ハザード比（HR）及び95%信頼区間（CI）は、追跡年数を時間尺度とするCox比例ハザード回帰モデルを使用して推定された。

【結果】 2,974,820人の参加者のうち、1,727,340人（58.1%）が男性（平均[SD]年齢、43.1[10.0]歳）、1,247,480人（41.9%）が女性（平均[SD]年齢、48.5[9.9]歳）であった。平均（SD）追跡期間13.4（0.1）年間で、196,829件のがん症例が確認された。
継続喫煙者と比較して、完全禁煙者はがんリスクが低く、全がん部位でHRは0.83（95% CI、0.80-0.86）、肺がんでは0.58（95% CI、0.53-0.62）、肝がんでは0.73（95% CI、0.64-0.82）、胃がんでは0.86（95% CI、0.79-0.93）、大腸直腸がんでは0.80（95% CI、0.72-0.89）であった。
がんリスクは、禁煙後10年間は継続喫煙と比較してわずかに高い値を示し、その後時間とともに減少し、15年以上経過すると継続喫煙に関連するリスクの50%に達した。
肺がんリスクは他のがんタイプよりも3年早く減少し、相対的な削減が大きかった。やめた年齢に関わらず、がんリスクの顕著な減少が観察された。
50歳未満でやめた場合は、50歳以降にやめた場合（HR、0.61; 95% CI、0.56-0.66）と比較して、肺がんリスクのより大きな減少（HR、0.43; 95% CI、0.35-0.53）が関連していた。

【結論と関連性】 この人口ベースの後ろ向きコホート研究では、禁煙後10年以降に持続的な禁煙ががんリスクの顕著な減少と関連していた。いかなる年齢での禁煙もがんリスクを減少させるのに役立ち、特に肺がんについては、中年前の早期禁煙が顕著なリスク減少を示した。

ハザード比（HR）と95%信頼区間（CI）は、年齢（年齢、連続項と二次項）、体重指数（連続項で）、収入レベル、身体活動、アルコール消費、及びパック年数で調整されました。肝がんのHRは、さらに慢性ウイルス性肝炎と肝硬変で調整されました。点線は95%CIを表します。スプラインは、禁煙してからの年数の5番目、35番目、65番目、及び95番目のパーセンタイルで4つのノットを持ちます。

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Discussion要約 written with ChatGPT4

- この大規模人口ベースのコホート研究では、継続喫煙者に比べ、完全または一時的な禁煙者の間で、全身性、肺、肝臓、胃、大腸直腸がんのリスクが低いことが関連していることがわかり、継続喫煙者、再喫煙者、一時的禁煙者、完全禁煙者、非喫煙者の順にリニアに減少する傾向が再確認された。
- 完全禁煙者の中で、特に肺がんリスクの相対的な減少が大きいことが観察された。
- 禁煙後、約10年間でがんリスクがわずかに高くなり、その後時間とともにリニアに減少し、禁煙後15年以上で継続喫煙と関連するリスクの50%に達したことが示された。
- 肺がんリスクは他のがんタイプよりも3年早く減少し、相対的な削減が大きかった。
- 長期にわたる持続的な禁煙は、たとえ一時的な再喫煙期間が含まれていても、継煙に関連するがんリスクを大幅に減少させることができることを示している。
- 以前の研究やメタ分析に一致するこれらの発見は、禁煙後のがんリスクの時間経過を評価したもので、特に肺がんのリスクは禁煙後10～15年で継続喫煙者の半分に減少することが報告されている。
- 本研究では、禁煙後約7年間でがんリスクの増加が観察され、これは「病気の禁煙者」の含有に起因する可能性があると考えられる。
- 禁煙の年齢に関する分析は、いかなる年齢での禁煙もがんリスクの減少と関連しており、特に50歳未満で禁煙した個人は、50歳を超えてから禁煙した個人よりも肺がんリスクの減少が大きいことを示している。
- 本研究は、国立がん登録データへのリンクを通じて完全なフォローアップ率を持つ大規模人口ベースのコホート設計によって強化された。
- 本研究は、喫煙状態の長期間にわたる繰り返し測定を使用して時間更新喫煙状態の正確な決定を保証するという厳格なアプローチを採用した。

**制限事項**
- 本研究は、2年ごとの健康検診の結果をもとに時間更新喫煙状態を定義しており、選択バイアスの可能性がある。
- フォローアップ期間が短く、禁煙の年齢によるがんリスク減少の差を特定するには不十分である。
- 禁煙または再喫煙の正確な日付の不可利用性により、禁煙期間が推定された。
- 競合リスクががん発生の観察を妨げるか、がん発生の可能性を変更する可能性がある。
- 女性喫煙者の数が限られているため、女性に関する分析結果の解釈に注意が必要である。