■PRAL値：腎臓病における潜在的な腎酸負荷の把握

PRAL: Understanding Potential Renal Acid Load for Kidney Disease

PRAL（潜在的腎酸負荷）とは、食物が消化される際に生成される酸の量のことです。PRALが高ければ高いほど、より多くの酸が生成されます。これは、腎臓の負担が増えることも意味します。腎臓の機能が低下している人は、PRAL値の高い食品の摂取を考慮する必要があります。PRAL値によって、さまざまな食品がどのように腎臓を助け、あるいは害するかを学びましょう。

あなたの食事がどの程度PRALなのか見てみませんか？
PRALとは
PRALとは、潜在的腎酸負荷のことです。言い換えれば、これは、特定の食品を消化した後に体内で生成される酸の量である。

PRALと腎臓、そして酸のバランス
体内の酸が多すぎると、インスリン抵抗性、糖尿病、心臓病、血圧などの代謝異常の原因となる。

余分な体酸はろ過され、腎臓の腎溶質負荷に置かれる必要があります。しかし、これは腎臓で除去されるすべての物質の名称です。尿中排泄物で押し出された酸は、しばしば腎純酸排泄物と呼ばれる。これには、代謝と食事の両方からの酸が含まれます。

高PRAL食品は腎臓の機能に影響を及ぼす可能性がある
動物性タンパク質は、酸の大きな供給源である。具体的には、肉、チーズ、卵などです。加工食品や糖分の多い食品、飲料も、大量の酸を発生させる可能性があります。

これらの高PRAL食品を大量に摂取すると、大量の酸が生成されます。アシドーシスを防ぐために、腎臓は体のpHを下げ、余分な酸を取り除くためにもっと働かなければならなくなります。しかし、これは腎臓に負担をかけることになります。また、慢性腎臓病（CKD）を引き起こし、腎臓の状態を悪化させる可能性もあります。

PH（Potential Of Hydrogen）フードスケールがPRALを決定する
pHについてよくご存じない方のために、簡単にご説明します。すべての物質には、水素のポテンシャル、つまりpHがあります。言い換えれば、これは特定の物質の中にどれだけの水素原子が含まれているかを示す指標です。

ですから、pHフードスケールも同じように機能します。0から14まであります。7は中性で、7より上はすべて塩基性またはアルカリ性であるとみなされます。一方、7以下のものは酸性または酸性のものです。

水素を多く含む化合物は酸性で、pHは7以下となります。水素原子が少ないものは塩基となり、phは7より大きくなります。

例えば、水はpH7で中性ですが、胃酸は非常に酸性でpH2です。リンゴのpHは8、セロリはpH9です。

つまり、pHが低いほど酸性の食品ということになります。

これはPRAL値とは逆です。PRAL値が高い食品は、より多くの酸を生成することになる。

しかし、これらの食品にどのように価値を与えているのでしょうか？食品のPRAL値またはPral Scoreで評価します。

食品のPRAL値またはPRALスコアとは？
ある食品や食事がどの程度酸性であるかを知るには、pHを測定する必要があります。この数値がPRAL値となります。

PRAL値は、栄養保健学科のトーマス・レマー氏ら研究者が考案した計算式に基づくものです。ドイツ・ドルトムントにある「子ども栄養学研究所」のトーマス・レマー氏らが考案した計算式です。

彼らは、食事や特定の食品成分が、体の酸塩基平衡に影響を与えることを発見しました。さらに重要なことは、食品や食事のPRAL値を推定するためには、以下のパラメータが必要であることを発見したことである。

食品中のタンパク質、塩化物、リン、ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウムの含有量
栄養素が腸で吸収される速度
特定のアミノ酸から作られる硫酸塩というミネラルの存在
食品中のリンはpH7.4でどの程度の速さで体内に吸収されるか
カルシウムがマグネシウムとの結合に影響を与えるまでの時間
総純酸排泄量またはPRALスコアは、これらの食品が消化されたときに生成されるすべての物質を調べることによって決定されました。ただし、通常の尿生成と、高酸性食品から生成される追加成分も考慮されています。

PRALスコアはどのように計算するのか
タンパク質、リン、カリウム、マグネシウムの体への影響を調べたレーマーらは、さまざまな食品や食事にPRALスコアを割り当てるために、次の式を考え出しました。

ある食品のPRAL =

0.49 x タンパク質（グラム/日）

• 0.037 x リン(mg/d)

• 0.021 x カリウム(mg/日)

• 0.026×マグネシウム(mg/日)

• 0.013 x カルシウム(mg/日)

この計算式の結果、どの食品でもPRAL値またはスコアがプラスまたはマイナスになります。

正のスコアは、酸を産生する食品です。
負のスコアは、塩基性またはアルカリ性を生成する食品です。
PRALスコアが負または正の数値になる方法
PRALスコアがどのようにしてプラスまたはマイナスの数値になるのか、不思議に思われるかもしれません。それは、各食品に含まれる上記の栄養素の量に関係しています。

タンパク質とリンの含有量が多い食品は、プラスの数値になる傾向があります。つまり、小さい数字から大きい数字を引くとプラスになるからです。したがって、タンパク質とリンを多く含む食品は、通常、PRALの数値がプラスになります。

カリウム、マグネシウム、カルシウムの合計がタンパク質とリンのレベルより高い場合、その食品のPRALスコアはマイナスになります。これは、大きな数値から小さな数値を引くと、負の数値になるためです。

PRALスコアがマイナスとなる例とプラスとなる例
以下は、PRALスコアがマイナスとプラスになる計算方法の2つの例です。

ステーキ
調理した3オンスのステーキは、約47の正のPRAL値を示します。タンパク質とリンの数値が、この食品のカルシウム、カリウム、マグネシウムの含有量よりも高いことがおわかりいただけると思います。

PRALのタンパク質＝0.49×95.5gタンパク質（PRO）＝46.795
PRAL用リン = 0.037 x 197 mg リン (PHOS) = 7.289
PRAL用カリウム = 0.021 x 307 mg カリウム (K) = 6.447
PRAL用マグネシウム = 0.026 x 22.2 mg マグネシウム(Mg) = 0.5772
PRAL用カルシウム 0.013×4.3 カルシウム(Ca)mg = 0.0559
ステーキのPRAL = 46.795 (PRO) + 7.289 (PHOS) - 6.447 (K) - 0.5772 (Mg) - 0.0559 (Ca)である。

ステーキのPRAL = 47.0039

ほうれん草
生のほうれん草1カップのPRALは、約マイナス2.9になります。これは、ほうれん草はカリウム、マグネシウム、カルシウムの含有量が多いため、タンパク質とリンの含有量が少ないことを差し引いた結果です。以下は、カリウム、マグネシウム、カルシウムの含有量が多いため、ほうれん草のPRALスコアが低くなることを示したものです。

PRALのタンパク質＝0.49×2.1gタンパク質（PRO）＝1.029
PRALのリン = 0.037 x 14.7 mg リン (PHOS) = 0.5439
PRAL用カリウム = 0.021 x 167 mg カリウム (K) = 3.507
PRAL用マグネシウム = 0.026 x 23.7 mg マグネシウム(Mg) = 0.6162
カルシウムのPRAL 0.013×29.7 mgカルシウム（Ca）＝0.3861
ほうれん草のPRAL = 1.029 (PRO) + 0.5439 (PHOS) - 3.507 (K) - 0.6162 (Mg) - 0.3861 (Ca)である。

ホウレンソウのPRAL = -2.9364

数学が嫌いな人にとっては、PRALのスコア計算式を計算しなければならないことに恐怖を感じるかもしれませんが、幸いなことに何もする必要はありません。下のリストを見るだけでいいのです。

PRAL値食品はPH値とどう違うか
pHとは異なり、PRAL値が高いほど、その食品または食事からより多くの酸が生成されます。負のPRAL値は、その食品が消費されたときに塩基を生成することを示します。

代謝性アシドーシスと腎臓機能
体内の酸レベルに関しては、バランスが重要です。しかし、摂り過ぎは健康によくありません。まず、酸は呼吸や消化などの代謝過程から自然に生成されます。肺と腎臓は、体内のpHや酸のレベルが高くなりすぎないようにする役割を担っています。

また、PRAL食品を多く含む食事は、酸の産生を高める可能性があります。American Journal of Clinical Nutrition誌の研究によると、腎臓の機能が低下している人は、タンパク質の摂取によって酸のレベルが高くなることが指摘されています。これは、体内の酸を排出することが困難になり、血液中に酸が蓄積されるからです。その結果、酸のレベルが高くなると、代謝性アシドーシスになります。

CKDの代謝性アシドーシスは一般的です。患者さんの約15～19％が罹患する可能性があります。また、リスクは年齢とともに増加します。

しかし、アシドーシスに注意するひとつの方法は、酸のレベルを記録しておくことです。これは、医師が血液中の二酸化炭素をモニターすることによって行われます。

血清重炭酸はアシドーシスをチェックするために使用される検査です。正常値は22～29mEq/Lです。重炭酸レベルが22mEq/L以下になると、代謝性アシドーシスが起こります。

代謝性アシドーシスは、以下のような健康問題につながる可能性があります。

骨量減少（骨粗しょう症）の増加
筋肉の減少
高血糖
死亡
さらに、代謝性アシドーシスの兆候や症状には、次のようなものがあります。

長くて深い呼吸
速い心拍
頭痛
混乱
衰弱
疲労感
吐き気と嘔吐
食欲不振
同様に、腎機能障害や代謝性アシドーシスがある方も、腎臓病を発症する危険性があります。腎機能パネルについて詳しくはこちらをご覧ください。

高酸性からアルカリ性への食事療法。アシドーシスの治療法
アシドーシスは非常に深刻で怖い状態です。しかし、それを治療するためにできることがあります。いくつかの研究は、炭酸水素ナトリウム（重曹）またはクエン酸ナトリウムの錠剤を取ることはあなたの体の塩基のレベルを増加させるのに役立ちます示しています。

重曹やアルカリのサプリメントを使うことの背後にある考え方は、それらがあなたの体を塩基で満たすということです。塩基が増えれば、余分な酸を中和することができます。それはまた、さらなる摩耗からあなたの腎臓を保護する必要があります。注意すべきは、医療専門家が自分で試すことを許可しない限り、この治療法は推奨されないということです。

重曹で自己処理することは、他の問題を引き起こす可能性があることを知っておくことが重要です。小さじ1杯の重曹には1,259ミリグラムのナトリウムが含まれており、これは半日分以上の量です。しかし、炭酸水素ナトリウムの錠剤は、1錠あたりわずか178ミリグラムのナトリウムしか持っていません。

しかし、代謝性アシドーシスのリスクを下げるには、食事にアルカリ性食品を多く取り入れることから始めるのがより簡単な方法です。

低PRALとアルカリ性食の食品
先に述べたように、PRAL値が低いほど、酸の生成は少なくなります。アルカリ性食の食品は、体内で消化される際に塩基を生成します。そのため、pHが低くなり、アルカリ性の環境になります。単純に、アルカリ性の食事であればあるほど、酸のレベルは低くなります。ですから、アルカリ性食を実施することは、腎臓への負担を減らすことにつながるのです。

低PRALのアルカリ性促進食品には、果物や野菜があります。同様に、これらの食品には、カリウム、マグネシウム、カルシウムが多く含まれています。これらの栄養素は、体がより多くの重炭酸塩または塩基を生成するのに役立つものです。

PRAL アルカリ性食品と酸性食品の比較
ちょっと待った！」と思われるかもしれません。レモンは酸性の食品です。"レモンを食べると酸が発生するのでは？その答えはNOです。実は、酸性食品とアルカリ性食品は別物なのです。

pHが低い食べ物があります。したがって、高PRAL食品から体内で生成される酸を、低pHの食品と混同してはいけません。

酸性の食品は、消化の際に胃の中の塩酸によって中和されるため、体内で許容されることがあります。したがって、レモンやトマトのような食品は、酸性とアルカリ性の両方を同時に満たすことができるのです。

また、pH（塩基度）が高い食品も高PRAL食品となりえます。例えば、赤身の肉、チーズは、pHが5か6くらいです。

食品がPRALにどのような影響を与えるか、この酸性-アルカリ性チャートでより良く理解することができます。

PRAL 酸-アルカリチャート
PRAL酸・アルカリチャートでは、食品がどれだけの酸と塩基（アルカリ）を生成するかで分類されています。数値が低いほど塩基が多くなります。そのため、数字の低い、マイナスのPRAL食品を探して、食事に取り入れたいものです。

PRAL酸性の食品
以下は、1日あたりの酸のミリ当量（mEq/day）で測定した、酸を産生する食品のリストです。