六味地黄丸は糖尿病患者のインシュリンの導入を遅延させますか

六味地黄丸は糖尿病患者のインシュリンの導入を遅延させま

2型糖尿病は、世界で最も重要な非伝染性疾患の一つです。また、その関連する併存疾患は心血管リスクの2～4倍であるため、政府にとって公衆衛生上の財政負担となっています。

糖尿病はよく知られた複合疾患であり、多くの先行研究が、糖尿病患者に対する早期の多因子介入により、急性心筋梗塞、脳卒中、死亡のリスクを低減できることを示唆しています。これは、糖尿病管理のレガシー効果とも呼ばれています。

糖尿病患者における5つの危険因子変数、すなわちHbA1c値上昇、LDL値上昇、アルブミン尿、喫煙、血圧上昇に関する最近の研究では、HbA1c値が心血管疾患（CVD）の最強予測因子であることがわかり、糖尿病管理の重要性が強調されています。

2型糖尿病の包括的な管理のためのアルゴリズムを提案した多くの国際的なガイドラインがあり、例えば、段階的な薬理学的アプローチによる体重減少のためのライフスタイルの修正などがあります。

〇薬物療法について

メトホルミンは、2型糖尿病患者に最もよく処方される経口抗糖尿病薬（OAD)の一つです。メトホルミン投与後の糖尿病治療の強化（OADの追加やインスリンの投与など）は、寿命、併存疾患、年齢、医療機関や患者の希望、低血糖のリスクなどの個人の特徴によって異なります。しかし、世界の糖尿病患者の大半は、ガイドラインが推奨するHbA1cの目標値を達成していないのが現状です。

多くの研究で示唆されている理由の1つは、医療従事者や患者の臨床的惰性です。臨床的な慣性は、糖尿病治療の強化、特にインスリン注射を回避したり、注射の技術を提供したり教育したりする診療組織の欠如につながるでしょう。

インスリンによる糖尿病治療の早期強化は、臨床的にも経済的にも大きな利益をもたらすと報告されています。糖尿病はβ細胞機能の低下を伴う進行性の疾患であるため、インスリン使用は膵臓機能障害に対する糖尿病治療の最善または最適な選択の一つであるとされています。一般に、HbA1cが上昇しているにもかかわらず、体重増加による副作用や低血糖への恐れなど多くの理由から、インスリン開始が遅れることはよくあることです。

〇漢方薬について

中国伝統医学（TCM）は，何世紀にもわたってアジアで広く患者のために処方されてきました。台湾では、中医学は補完代替医療の一形態であり、通常、患者のために西洋医学と併用され、この種の統合療法は現在の医療制度のもとで利用可能です。

六味地黄丸は、アジアで糖尿病治療によく処方される中医学の一つで 、2型糖尿病患者の腎不全の発症を遅らせることが報告されています 。六味地黄丸の6つの成分は地黄・山茱萸・山薬・沢瀉・茯苓・牡丹皮です。本研究の生薬処方は、煎じた後、乾燥させて粉末にした濃縮粉末を調製したものです。

台湾では2型糖尿病患者に対する中医学の処方が増加していますが、中医学と西洋医学のOADの併用療法が有効であることを示す長期的なエビデンスは限られています。今回紹介する研究では、2型糖尿病患者において、併用療法がインスリン使用を遅らせるかどうかを調査することを目的としています。