変形性膝関節症に対する股関節筋の強化は本当に意味ある？

▼ 文献情報 と 抄録和訳

変形性膝関節症に対する股関節筋の強化-文献のシステマティックレビュー

Y V Raghava Neelapala et al.: Hip Muscle Strengthening for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review of Literature, J Geriatr Phys Ther. Apr/Jun 2020;43(2):89-98

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[背景と目的] 変形性膝関節症（OA）は、高齢者の慢性的な痛みと機能低下をもたらす。股関節の筋力低下は、膝関節の内側コンパートメントの負荷を増加させると言われている。個々の研究はありますが、膝OA患者に対する股関節筋力強化の効果に関する文献をまとめたレビューはまだない。本レビューでは、膝OA患者の膝の痛み、下肢機能、膝の生体力学的指標に対する股関節の筋力強化の効果に関する最新のエビデンスを体系的にまとめることを目的とする。

[方法] データベースPubMed，Scopus，Cumulative Index to Nursing and Allied Health（CINAHL），Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL），Physiotherapy Evidence Database（PEDro）で広範な電子文献検索を行い，1990年1月から2017年8月までに英語で発表された試験を特定した。膝OA患者における股関節の筋力強化が、膝の痛み、身体機能、膝の生体力学的指標に及ぼす効果を検討した無作為化対照試験を組み入れ対象とした。キーワードの組み合わせは、変形性膝関節症、変性関節症、関節痛、筋力強化、レジスタンストレーニングとし、ブール演算子のAND、ORを用いた。2人の査読者が独立して研究の選択を行い，コンセンサスが得られない場合は3人目の査読者が介入した．収録された研究の質の評価は、PEDroスケールを用いて行った。

[結果と考察] 検索の結果，774件の結果が得られ，その中から81件のフルテキストの論文が検討された。331人の参加者を含む、方法論的に質の高い5つの無作為化対照試験がレビューに含まれた。股関節の筋力強化の効果は、単独、組み合わせ、他の下肢運動との比較で評価した。全体として、股関節の筋力強化は、膝の痛み、身体機能、および股関節の筋力に対して明確な効果があることが報告されました。しかし、股関節の筋力強化は、ダイナミックアライメントや膝の内転（バルガスとも呼ばれる）モーメントなどの生体力学的指標の改善には効果がなかった。

[結論] 今回のレビューでは、膝OA患者の保存的管理において股関節の筋力強化を推奨する強力で質の高いエビデンスが確認された。さらなる研究により、臨床上の利点の基礎となるメカニズムを確立する必要がある。

▼ So What?：何が面白いと感じたか？

臨床上、よく行う運動療法がシステマティックレビューで効果があると示されたことは興味深い。一方結論でも述べられているが、上記のレビューでは股関節筋の強化で疼痛が軽減するメカニズムは分からない。個別性の高い運動療法を提供するため、メカニズムの解明が求められる。