よしさんへ-上肢空中保持のための自主トレ-
お疲れ様です！はらリハです！
本日は、LINE相談を受けた方に向けた自主トレ紹介です。
他の方にも参考になれば幸いです。
目標となる課題
［基本情報］
☑︎ br.stage 手指Ⅴ、上肢不明（前ならえが可能なのでⅣはありそう）
☑︎ 臥位、座位では指はある程度動くが、右手を前ならえでは指を真っ直ぐできず、保持は数秒のみ。グーパーは横になれば可能だが、起きている状態では数回で固まってしまう。
→ 肩付近の弱さの自覚があり。
［ 動画から得られた観察事項（指グーパー／指折り） ］
☑︎ 手指の運動神経の繋がりは保たれている
☑︎ 指をパー（手指伸展／MP関節外転）にするのは努力的
☑︎ 示指と中指の間の筋は特に硬そう
☑︎ 中指と薬指は分離（別々に分けて）動かすのは苦手…中指の方が上手
☑︎ 親指と小指の対立筋（親指と小指の指腹をくっつける動き）は難しそう…特に小指の筋の出力は弱そう（小指対立筋、小指外転筋、尺側手根伸筋）
＋手首が小指側に抜けやすく、小指側の動きは支持として働き難い
☑︎ 全体的に動きが硬い
☑︎ 親指の付け根の関節（MP）の動きがほとんどない
☑︎ 手のひらが内側に倒れやすく、曲げる筋肉と内側に移動、回旋させる運動パターンで手を動かすことを学習している可能性あり（予測）
課題は…
☑︎ 空中で上肢を保持するときに指が動かしにくくなる、腕自体も下がってくる
ここのアプローチを考えていきます。
上肢を空中で保持させる動きに必要な要素（簡易）
☑︎ 必要な関節運動
→ 肩関節屈曲
→ 肩甲骨外転、外旋、後傾、上方回旋
→ 胸椎伸展、骨盤前傾
☑︎ 必要な筋活動
→ 僧帽筋上部・中部・下部繊維、三角筋、前鋸筋、棘下筋
☑︎ 必要な認知的側面
→ 肩関節の運動によって物体への方向性や距離を調節する機能
→ 「方向／距離／形」の空間知覚
よしさんの問題点の仮説
まずは、観察点のまとめ。
１）観察点のまとめ
指の動きから運動神経の繋がりはかなり良いと思います。
ただ、指の動きは全体的に努力的で、偏りのある力の入れ方が特徴です。
この「努力的な動き」は…
「目的の動き」に対して、
☑︎ 必要な筋出力と可動性（関節、筋）
☑︎ 注意すべき体性感覚（方向、距離、形など）
☑︎ どうイメージするか（どこに注意を向け、どの程度の力を入れ、イメージと実際のズレをどう捉えるか）
が学習できないと改善は難しいです。
よしさんの場合、
関節運動や筋出力で言うと…
☑︎ 小指側を支える力の不足
☑︎ 親指を自由に回す動き（伸展、外転、対立）の不足
☑︎ 各指を伸ばす、外側に開く、閉じる筋肉出力と関節可動域の低下
☑︎ 手関節を上げる（背屈）、親指側に傾ける（橈屈）動きの不足
☑︎ 前腕を外側でキープする可能性の低下
この部分が課題として観察されます。
その他の「感覚」と「イメージ」は、セラピストからの直接的な介入が必要です。
※ 目的の動作が行為ではなく、動作（上肢を空中に保持）なので。
これらの指の問題に対して、手を空中に保持した中で、座った姿勢の差異（違い）が生じるのは、よしさんが相談した通り、「肩周り、肩甲帯、体幹の安定性の低下」が先に解決すべき課題と考えます。
２）手と肩の関係
なぜ、寝た姿勢で手は動くのに、前ならえの姿勢では手のパフォーマンスが低下するのか？
1つは「手と肩の関係性」が崩れていることが考えられます。
肩甲帯や体幹は、手を動かすための「土台」です。
肩甲帯や体幹が安定していない＝「土台が不安定」のため、その不安定さを本来の安定させる機能を活用できない結果、「代償」と呼ばれる努力的な身体の使い方を誤った学習（誤学習）することで、本来の動きができなくなる可能性があります。
つまり、この不安定さが、指を動かすための「脳→指」への情報伝達（脳から筋肉への神経伝達）が阻害され、自身がイメージする「指の動き」ができなくなる可能性があります。
３）上肢を空中で保持させた時に指が動かしにくい原因の仮説
上記の話をまとめると…
［ なぜ上記の課題が困難？ ］
① 体幹、肩甲骨の「土台」の機能低下
↓
② 土台の代わりに代償の出現（努力的な活動）
↓
③ 本来の「土台」が機能せず、代償の出現に伴い、肩と手の連動的な動きを阻害
↓
④ 結果、前ならえをした状態で手を動かすと「手がすぐに固まる」現象が起きる
では、どこにアプローチすべきか？
まずは「必要な筋活動と関節可動域」を課題として取り組みましょう。
［ 必要な筋活動と関節可動域 ］
１）筋活動
・前鋸筋
・僧帽筋
・三角筋
・棘下筋
２）関節可動域
・ 肩関節屈曲
・ 肩甲骨外転、外旋、後傾、上方回旋
・ 胸椎伸展、骨盤前傾
自主トレ紹介
□ ニュートラルポジションの学習
コアコントロールを高めるには、力の入れる感覚も大切ですが、お腹に力を入れるというよりは、力の入りやすい姿勢を覚える、感じ、それを普段の生活で発揮させることが重要です。
１）コア・コントロールとは？
→腹横筋、骨盤底筋群、横隔膜、多裂筋で構成される
→イメージは肋骨下部〜骨盤にかけて筋肉で出来たボールが収まっている感じ
２）コア・コントロールの役割
→体幹の安定性を確保（バランス良く）
→体幹、四肢の運動性を確保（円滑で効率的な）
上記の姿勢、順番を参考に、コアコントロールを感じ、その感覚を使いながら自主トレを行いましょう。
※ 普段の日常生活でも意識できると良いですね。
□ 胡座で肩甲骨と背骨の運動
□ 体育座りで背骨の運動
□ cat&cow
□ 臥位で前鋸筋促通
［ ポイント ］
☑︎ 手を天井に近づけるイメージ
☑︎ 背骨から肩甲骨が離れる感覚
☑︎ 肩甲骨がベッドから離れる感覚
☑︎ 戻すときはゆっくり肩甲骨がベッドにベタッーと馴染むようなイメージ
□ 四つ這いで上肢挙上
□ パピー肢位で前鋸筋促通
□ 新聞破り
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