気候変動が消化器の健康に及ぼす影響と予防策 無料

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気候変動が消化器の健康に及ぼす影響と予防策 無料

https://gut.bmj.com/content/early/2023/11/16/gutjnl-2023-331187

http://orcid.org/0000-0001-7655-7284Mhairi Claire Donnelly1、http://orcid.org/0000-0003-2537-3092Nicholas J Talley2
Dr Mhairi Claire Donnelly, Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh, UK; mhairi.donnelly3@nhslothian.scot.nhs.uk。
http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2023-331187

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記録始まって以来、地球上で最も暑い日々を過ごしたばかりである。気候変動の厳しい現実を考えると、それが胃腸（GI）および肝臓疾患の発症に与える影響は、ますます認識されるようになっている。本コメンタリーでは、気候変動と消化器疾患および肝疾患との関連性について認識を高めることを目的とする。これらの関連性の中には推測の域を出ないものもあり、因果関係を確認するためには調査が必要である。また、適応策や緩和策、そして医療従事者として始められることについても簡単に紹介する。

胃腸と肝臓の生理機能への影響
気候変動は、哺乳類の生理機能に影響を及ぼす可能性のある極端な暑さと関連している。慢性肝疾患などの慢性疾患を持つ人は、過剰な暑さによる生理的影響を受けやすい。報告されている猛暑によるヒトの肝臓への影響には、熱を環境に放散するための末梢血管拡張の結果として起こる虚血1がある。虚血と低酸素による代償性脾血管収縮の結果、肝細胞壊死が起こる可能性があるほか、急性肝障害、ひどい場合には急性肝不全を引き起こす直接的な細胞毒性もある。極端な暑さによる細胞毒性は、膵炎や腸粘膜バリアの損傷も引き起こし、透過性を高めて内毒素血症につながることが報告されている1。気候変動は、上皮細胞への熱毒性と酸化ストレスをもたらす脾循環の変化によって、あらゆる粘膜表面の上皮バリアに影響を及ぼす。下痢、脱水、赤血球減少が起こり、死に至ることもある。

非伝染性消化器疾患と肝臓疾患
気候変動による消化器系への影響は広範囲に及ぶ（図1）。

図1
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図1
気候変動が消化器の健康に及ぼす影響。IBD、炎症性腸疾患。

興味深いことに、発達中の免疫系は気候変動の影響を受けやすく、感染症、アトピー、自己免疫疾患に対する感受性を変化させる。気候変動は、好酸球性食道炎などの免疫介在性消化器疾患の発症に関与している可能性がある2。

気候変動により農作物の不作が増加している。農作物開発に使用される化学物質や農薬は、腸内細菌叢の組成を変化させる可能性が高い。その結果生じる腸内細菌異常症は、過敏性腸症候群、炎症性腸疾患（IBD）、大腸がんの病態生理に影響を及ぼす可能性があるほか、肥満から神経変性まで、GI以外の疾患にも影響を及ぼす可能性がある3。

大気汚染と粒子状物質（PM）レベルの上昇も、現在では多くの臓器系にわたるヒト疾患の発症に関与しており、炎症、インスリン抵抗性、酸化ストレスを通じて影響を及ぼす可能性がある。大気汚染は、脂肪性肝疾患、慢性肝障害、肝硬変の発症に関与しているが、その正確なメカニズムはまだ解明されていない4。

代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）が気候危機と関連しているのは、農業の崩壊と食糧不安の増大により、超加工食品への依存が生じ、その結果、栄養不良や肥満が発生すること、また、空気の質の低下により、屋外での運動や活発な移動が不足し、座りがちなライフスタイルや肥満が助長されるためである。多くの医師は、気候変動、肥満、栄養不足の相乗的な蔓延がMASLD蔓延の一因になっていると懸念している。マイクロシスチン（気候変動により増加し、飲料水や水泳場を汚染するアオコの肝毒性副産物）は、MASLDを進行させる可能性があり、マイクロバイオームへの影響を介して、実験モデルにおいて炎症性腸管病変や悪性腫瘍のリスクを増加させた7 8。

メンタルヘルスと消化器疾患
気候危機は精神衛生に悪影響を及ぼし、それが消化管の健康に影響を与える可能性があると報告されている。食糧不安と生活費が関係している。環境不安やストレスは物質乱用と関連しており、アルコール関連GI疾患やウイルス性肝炎の発症と関連する可能性がある。9 気候危機の結果、胃腸炎発生の増加も関係して、腸脳相互作用の障害の負担も増加する可能性がある10。

消化管感染症
人類が遭遇してきた感染症の50％以上が気候変動によって悪化しており、2030年までに下痢性疾患が10％増加し、主に幼児に影響を及ぼすと予想されている11 12。

気候変動に関連した洪水は、飲料水の汚染や、A型肝炎やE型肝炎などの水系・腸管感染症の発生につながっている。海水温の上昇は、特定の細菌の増殖に適した環境も提供する。ビブリオ感染症を含む消化管の細菌感染症は、バルト海や北海に近い北の地域でも報告されている14。レプトスピラ症、カンピロバクター、クリプトスポリジウム症の発生はすべて、気候変動に関連した洪水のために報告されている。一方、ロタウイルスやノロウイルスは、気温が高くなると生存率が低下するため、地球温暖化環境では減少する可能性がある15。寄生虫性肝疾患のパターンの変化も報告されており、ヨーロッパでは住血吸虫症が予想外に発生し、英国では肝インフルエンザ（Fasciola hepatica）感染の増加が記録されている16 17。このような疾患のパターンの変化は憂慮すべきものであり、その影響は世界中に及ぶ可能性が高い。

消化器／肝臓がん
気候変動が消化器がんや肝臓がんの発症に影響するかどうかも重要な問題である。気候が温暖化すると、菌類によるアフラトキシン産生が増加し、原発性肝がんの発生率が上昇することが予想される。最近のシステマティック・レビューでは、PMと結腸直腸がんおよび肝臓がんとの関連を示すエビデンスが示されており、中でも肝臓がんに関するエビデンスが最も強かった20。プラスチック廃棄物（化石燃料から作られる）にも発がん性があると報告されているが、現在、汚染された魚介類などを通じて世界中のほとんどの人々に影響を及ぼしているマイクロプラスチックによる内部汚染の拡大が、消化器疾患に及ぼす影響は不明である21。

消化器・肝臓病患者のケアが環境に与える影響の軽減
消化器・肝臓病患者に医療を提供することは、かなりの二酸化炭素排出量を伴う。適応策や緩和策を講じるために、消化器・肝臓病治療のカーボンフットプリント全体をよりよく理解することが急務である。可能であれば、より低炭素な選択肢を優先できるように、産業界は自社製品の環境影響評価を提供するよう奨励されなければならない。ケアパス（血液検査、一過性エラストグラフィ、肝生検を用いた脂肪性肝疾患の検出と病期分類など）のカーボンフットプリント評価を実施しなければならない。無駄を最小化するリーンサービスが標準になるべきである。イングランドのデータによると、肝硬変で腹水が溜まっている患者が人生の最後の1年間に副鼻腔穿刺を受けた場合、デイケースのサービスに参加した患者は、無計画なケアを受けた患者と比較して、入院ベッド日数が17日近く少なかった。したがって、副鼻腔穿刺専用のサービスは、患者と地球の両方にとってより良いように見えるが、これらのサービスはカーボンフットプリントを評価すべきである23。

もう一つの重要な焦点は、疾患の一次予防である。欧米では肝疾患の90％は予防可能である。例えば、アルコール性肝疾患の発症を予防し、それに伴う入院を減らす戦略は、温室効果ガス排出量の削減につながるだろう。スコットランドでは2018年にアルコールの最低単位価格が導入された。最近発表されたデータによると、アルコールのみに起因する入院が4％減少し、その効果は主にアルコール関連肝疾患による入院の減少によってもたらされた。

小さな一歩が大切
私たちは、気候変動の加速という解決しなければならない邪悪な問題に直面している。この問題は政府だけの問題ではない。私たち全員が行動する可能性を持っている。医療専門家として、私たちはがん検診のような消化器系の健康分野で強力な支持者であることに慣れている。私たちは、自分自身、研修生、そして患者を教育し、力を与えることができる。より多くのアウトリーチや遠隔医療を提供することから、環境に優しい内視鏡検査環境で働くこと、不必要な処置やその他の価値の低いケアを排除することまで、無駄や温室効果ガスの排出を削減する戦略を推進することができる。あなたが働いている病院や診療所に、積極的なゼロ・エミッション目標（例えば2030年）を設定し、積極的な行動をとるよう働きかけることは、変化をもたらすでしょう。学会に対し、医学雑誌の印刷と郵送をやめ、プラスチック表紙の使用をやめるよう強く訴えることができる。個人の二酸化炭素排出量に目を向け、例えば飛行機での移動を減らすなどして調整することができる。そして最後に、数十年後、私たちの子供や孫たちが「気候変動に対してあなたは何をしましたか？私たちは、すべての人がこう言えることを願っている： 私は2020年代に、急ぎと勇気をもって行動したのです」と。

倫理声明
公表に関する患者の同意
該当なし

謝辞
Jasmine Wark、図の作成に協力。

参考文献
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脚注
ツイッター @MhairiDonnelly, @Prof_NickTalley

貢献者 MCDとNJTが原稿の考案、執筆、編集、最終確認を行った。

資金提供 著者らは、公的、営利、非営利を問わず、いかなる資金提供機関からも本研究のために特定の助成を受けていることを表明していない。

競合利益 MCDは関連する競合利益はない。NJTは、Norgine社（2021年）（IBS利益団体）、Allakos社（胃好酸球性疾患）（2021年）、Bayer社（IBS）（2020年）、Planet Innovation社（ガスカプセルIBS）（2020年）、twoXAR Viscera Labs社（米国2021年）（IBS-下痢症）、Dr Falk Pharma社（2020年）（EoE）、Sanofi-aventis、 Glutagen社(2020)(セリアック病)、IsoThrive社(2021)(食道マイクロバイオーム)、BluMaiden社(マイクロバイオームアドバイザリーボード)(2021)、Rose Pharma社(IBS)(2021)、Intrinsic Medicine社(2022)(ヒトミルクオリゴ糖)、Comvita Manuka Honey社(2021)(消化器系の健康)、AstraZeneca社(2022)、提出した研究以外； また、NJTはNepean Dyspepsia Index (NDI) 1998, Biomarkers of IBSの特許ライセンス、Licensing Questionnaires Talley Bowel Disease Questionnaireの特許ライセンス（Mayo/Talley社）、Nestec European Patentのライセンス、シンガポール仮特許'Microbiota Modulation of BDNF Tissue Repair Pathway'発行、'Diagnostic marker for functional gastrointestinal disorders'オーストラリア仮特許出願2021901692を持っている。委員会 OzSage、オーストラリア医療評議会（AMC）（評議員）、オーストラリア遠隔医療統合プログラム、NHMRC主委員会（研究委員会）、アジア太平洋医学雑誌編集者協会、ローマV作業チームメンバー（胃十二指腸委員会）、国際的妥当性プロジェクト共同議長（ローマ財団助成）、COVID-19ワクチンフォーラムメンバー（招待者のみ）。コミュニティーグループ： 諮問委員会、IFFGD (International Foundation for Functional GI Disorders)、AusEE。編集： Medical Journal of Australia（編集長）、Up to Date（セクションエディター）、Precision and Future Medicine（成均館大学医学部、韓国）、Med（Journal of Cell Press）。NJTはNational Health and Medical Research Council (NHMRC)からCentre for Research Excellence in Digestive Healthへの資金援助を受けており、NHMRC Investigator grantを保有している。

証明と査読 委託ではなく、内部査読。

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後援
英国消化器病学会
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