炎症性腸疾患患者における再発性Clostridioides difficile感染症の治療としての糞便微生物移植後の短期および長期の経過観察について

炎症性腸疾患患者における再発性Clostridioides difficile感染症の治療としての糞便微生物移植後の短期および長期の経過観察について

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36910163/

Short- and long-term follow-up after fecal microbiota transplantation as treatment for recurrent Clostridioides difficile infection in patients with inflammatory bowel disease - PubMed

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Emilie E van Lingen et al. Therap Adv Gastroenterol. 2023.
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背景 炎症性腸疾患（IBD）患者は、Clostridioides difficile感染症（CDI）発症のリスクが高い。IBD患者におけるCDIの治療は、失敗率が高く、IBDの活動性を併発するため、困難である。
目的 再発性CDI（rCDI）に対して糞便微生物叢移植（FMT）を受けたIBD患者を対象に多施設共同コホート研究を行い、rCDIとIBDの両方の臨床転帰と経過に影響を与える因子をさらに検討した。
デザイン ヨーロッパの5つのFMTセンターで実施された多施設コホート研究である。
方法は以下の通り。rCDIに対してFMT治療を受けた成人IBD患者を調査した。治癒の定義は、下痢の臨床的消失またはC. difficile検査が陰性の下痢とした。IBDフレアの定義は記録に基づくものであった。CDIの新規エピソード、IBDフレア、感染症、入院、死亡などの長期フォローアップデータが収集された。
結果は以下の通りです。合計113名のIBD患者がrCDIを理由にFMTを受けた。平均年齢は48歳で、64％が潰瘍性大腸炎であった。rCDIの併発は54%でIBDフレアと関連しており、そのうち63%はFMTの前にIBD寛解導入療法を受けていた。すべてのFMT処置はバンコマイシン治療を先行し、40％の患者は大腸内視鏡によるFMTを受けていた。CDI治癒率は71％であった。90人の患者で長期追跡データが得られ、追跡期間の中央値は784日（402-1251）であった。ベースライン時に活動的なIBDを有していた患者の39%でIBD活動性が低下し、IBDフレアが発生したのはわずか5%であった。最長2年の追跡期間中に、27％の患者が感染症を発症し、39％が入院し、5％が大腸切除術を受け、10％が死亡した（後者の患者の年齢中央値：72歳）。
結論 IBD患者のrCDIに対するFMTは安全かつ有効であり、FMT後のIBD増悪はまれであった。今後、FMT後のIBD経過への影響を調査する必要がある。
キーワード：糞便微生物叢移植，炎症性腸疾患，再発性Clostridioides difficile感染症，スツールバンク．
© The Author(s), 2023.
利益相反の声明
著者らは、利益相反がないことを宣言する。
図版
図1.
提案された治療アルゴリズムFMTの...
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