脳微小出血と結びついた口腔内細菌が脳卒中リスクを指摘

脳微小出血と結びついた口腔内細菌が脳卒中リスクを指摘

https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/home/topics/geriatric-illnesses/oral-bacteria-tied-to-cerebral-microbleeds-point-to-stroke-risk/

リンダ・ペッケル｜2017年1月4日
脳微小出血は、頭蓋内出血（ICH）と診断された患者の57％～64％、健常者の4％～6％で報告されており、脳卒中のマーカーとして用いられることが多くなっています2,3。

京都で実施された地域密着型調査の参加者279名（男性189名、女性90名）を対象にした調査では、CMBを有する人は有さない人に比べてStreptococcus mutansのリスクが有意に高いことが分かりました。cnmタンパク質の存在によって測定されるコラーゲン結合活性、cnm陽性のSミュータンスは、認知障害をも示す患者においてCMBと密接に関連していた。

cnmタンパク質は、フィブリノゲンとコラーゲンの両方に結合親和性を示し、血管内皮だけでなく象牙質にも存在し、CMBの生成に関係しているとされている。う蝕によく関連する口腔内細菌の一種であるcnm陽性のS mutansが常に存在することは、マウスの脳卒中リスクの高さと関連することが、このグループによる以前の研究で報告されています4。

日本コホートの歯科評価では、86名（31％）にう蝕があり、77名（28％）に地域歯周病指数がコード3以上であることが示された。参加者の平均年齢は70歳で、ほとんどの参加者が歯を失っており、グループの平均残存歯数は22.7 ± 7.5本であった。

今回の臨床試験では，94%がS mutans，33%がcnm陽性のS mutansであり，25%にS mutansに関連するコラーゲン結合活性が認められた．脳の磁気共鳴画像診断では，73人（26%）にCMBが検出された．

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本調査における女性のSミュータンス菌の陽性率は100％、cnm陽性のSミュータンス菌は38％で、男性の頻度はそれぞれ91％、30％であり、男性と比較して有意に高い頻度を示しました。Mini-Mental State Examinationの平均スコアは28.6 ± 1.9 (SD)で、女性の27.9 ± 2.5より男性の方がわずかに良好であった。これは、女性の方が全体的に健康であるという明確なパターンがあったにもかかわらず、である。男性は喫煙、飲酒、糖尿病の既往があり、肥満度が高い傾向があった。また、男性の方が喫煙歴、飲酒歴、糖尿病歴、肥満度が高く、う蝕の割合も女性より高かった（それぞれ37％ vs 19％）。

この研究は、口腔内細菌と脳卒中、認知機能の低下、認知症の発症を関連付ける研究の増加に寄与するものである。著者らは、歯科と医学の研究間の連携を深める必要性を示唆している。

参考文献
渡辺一、栗山直樹、宮丹史、他 コラーゲン結合活性を発現する口腔内Cnm陽性レンサ球菌は脳微小出血および認知障害の危険因子である［2016年12月9日オンライン公開］。サイ・レップ. doi: 10.1038/srep38561
Cordonnier C, Al-Shahi Salman R, Wardlaw J. Spontaneous brain microbleeds: systematic review, subgroup analyses and standards for study design and reporting.（自然発症の脳微小出血：系統的レビュー、サブグループ分析、研究デザインと報告の基準）。Brain. 2007;130:1988-2003.
微小出血は、健康な高齢者におけるその後の出血性脳梗塞および虚血性脳梗塞と関連する。Stroke. 2011;42:1867-1871. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.601922
Streptococcus mutansのコラーゲン結合タンパク質が脳出血に関与していることを明らかにした。Nat Commun. 2011;2:485. doi: 10.1038/ncomms1491
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