Clostridioides difficile感染症で虫垂切除術を受けた患者に対する第一選択治療としての糞便微生物叢移植の可能性

哉百名


Clostridioides difficile感染症で虫垂切除術を受けた患者に対する第一選択治療としての糞便微生物叢移植の可能性

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9988638/


趙景温、張炳、笙莉玄
追加記事情報
アブストラクト
Clostridioides difficile感染症（CDI）は、世界的な健康問題である。CDIの重症度や予後に対する盲腸手術の関連は多くの文献で報告されているが、まだ矛盾がある。World J Gastrointest Surg 2021に掲載された「Patients with Closterium diffuse infection and prior appendectomy may be prone to word outcomes」と題するレトロスペクティブ研究において、著者は、盲腸切除の前歴がCDIの重症度に影響することを明らかにしました。盲腸切除術はCDIの重症度を高める危険因子である可能性がある。したがって、盲腸切除歴のある患者が重症または劇症型CDIを発症する可能性が高い場合には、代替治療を求めることが必要である。
キーワード Clostridioides difficile感染症，虫垂切除術，糞便微生物移植，腸内細菌叢，中毒性巨大結腸症，大腸切除術
コアのヒント 糞便微生物叢移植（FMT）は、再発性Clostridioides difficile感染症（CDI）に対する治療方針として世界的に承認されている。私たちは、CDIで盲腸の既往がある患者さんには、たとえ再発CDIと診断されなくても、早期のFMTがより良い選択であると考えます。FMTは、患者の腸内細菌叢の組成を持続的に変化させ、より悪い転帰を防ぐことができる。
エディターへ
私たちは、「Clostridium difficile infection and prior appendectomy may prone to worse outcomes」と題された Shaikh et al[1] の論文を非常に興味深く読みました。彼らは、クロストリジウム・ディフィシル感染症（CDI）の重症度と予後に対する盲腸切除の関連性を研究しました。CDIは依然として世界的に主要な医療問題である。超強力な菌株と抗生物質の乱用により、CDIの発症率と重症度は2000年以降増加傾向にあります[2]。
我々は、過去の文献において、CDIに対する盲腸の先行手術の役割の議論に矛盾があることを発見しました。本論文のサンプルサイズは先行研究よりもはるかに大きく、これは強みの1つであるため、盲腸切除術の前歴とCDIの関係についての今後の研究により強力なエビデンスを提供することができます。本研究では、盲腸の手術歴がある患者さんのCDI再発リスクが高まることを証明したわけではありません。しかし、盲腸切除はCDIの重症度に影響し、中毒性巨大結腸や大腸切除とも関連しており、盲腸切除がCDIの重症度上昇の危険因子である可能性があるとしたYongら[3]の結論と一致している。具体的な理由については、実験や臨床研究を通じてまだ明らかにする必要がある。盲腸は正常な大腸菌の「隠れ家」であり[4]、盲腸切除により腸管免疫反応性が低下し、Clostridioides difficileに対する腸管抵抗性が低下してCDIの転帰が悪くなるのではないかと推測されています。本論文の結果をさらに確認し検証するためには、より大規模な前向き研究が必要である。
盲腸の既往がある患者が重症または劇症型CDIになる可能性が高い場合、新たな治療方針を模索することが必要である。糞便微生物叢移植（FMT）は、再発性CDIに対してほとんどの国際的ガイドラインで承認されている方法である[5,6]。FMTは再発性感染症に対して安全かつ有効であることが証明されているが、重症または劇症型CDIに対するその有効性はまだ不明である。一連の研究によると、抗生物質と組み合わせたFMTは、重症および劇症型CDIの死亡率を低下させ[7]、手術の発生を減少させることができます[8]。早期のFMTは、重症CDI患者の生存率を向上させることができます。FMTを行わない重症CDI患者の予後は深刻で、死亡率は非常に高い（30％～60％）[9]。原発性重症CDIに対するFMT治療は、疾患の再発率が非常に低い[10]。Tixierら[11]は、FMTが成人の重症および劇症CDIに対する安全かつ有効な治療法であることを支持する低品質のエビデンスを提供した。現在、一部の学者は、FMTは重症および劇症CDIの第一選択治療として使用できると考えているが[12]、さらなるエビデンスが必要である。
FMTは、十分なリスク評価を行った上で、経験豊富なチームによって実施されるべきである。臨床では、盲腸の既往を危険因子として含むリスク評価システムを確立することで、FMTの必要性、あるいは複数回のFMTを評価することができる。さらに、大腸内視鏡下での偽膜性病変の存在や高病原性CDI株の存在がFMT失敗の予測因子であることが実証されており、重症あるいは劇症型CDI患者では偽膜性病変が消失して臨床的寛解が得られるまで複数回のFMTを要することもあります[13]。我々は、患者の腸内細菌叢の組成を耐久性のある方法で変更し、大腸切除と同様に中毒性巨大結腸の発生を予防的に減少させるためには、早期のFMTがより良い選択肢であると信じている。
CDIの危険因子の多くは不変である（高齢など）[14]。現在の予防戦略は、主に手指衛生の改善、接触者隔離、環境浄化、抗生物質管理計画に焦点を当てている[15]。これらの戦略は有効であることが証明されているが、まだ限界がある。Shaikhは、特定の患者に対応する場合、CDIを予防するための新たな戦略が必要であることを認識させた。プロバイオティクスはCDIの予防と治療のためのガイドラインには含まれていませんが、Saccharomyces、Bifidobacterium、Lactobacillus属の菌株などのいくつかのプロバイオティクスは、Clostridioides difficileに対する保護効果が期待できます[16]。過去に虫垂切除術を受けたことのある患者にとって、腸内細菌叢を予防的に改善することは、より悪い転帰を避けるための鍵となる。
多くの研究で、再発性CDIに対するFMTの長期安全性が確認されている[17]。また、多施設共同による長期追跡調査でも、重症または難治性のCDI患者に対してFMTが成功し、安全であることが示されている[18]。これらの知見はすべて、腸内細菌群集の異常な生育を引き起こす可能性のある抗生物質の反復使用を永久に回避するためのFMTの価値を強調するものである。FMTは、腸内細菌叢の生物学的多様性を回復させ、正常な腸の機能を回復させることができます。これらのことから、FMTは、CDIと虫垂切除術を受けた患者に対する第一選択治療となる可能性があることが示唆された。
脚注
利益相反の表明 報告すべき利益相反はない。
証明と査読。未承諾論文; 外部査読あり。
査読モデル。シングルブラインド
査読を開始しました。2022年11月19日
最初の決定 2023年1月3日
記事インプレス 2023年2月9日
専門性の高いタイプ 消化器内科・肝臓内科
原産国・地域 中国
査読報告書の科学的品質分類
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グレードB（非常に良い）。B
グレードC（Good）です。C、C
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P-レビュアー Bharara T（インド）、Lee JG（韓国）、Link A（ドイツ） S-Editor: Zhang H L-Editor: A P-Editor。チャン・エイチ
投稿者情報
Jing-Wen Zhao, Department of Gastroenterology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110022, Liaoning Province, China.
Bing Chang, Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China.中国瀋陽市。
Li-Xuan Sang, Department of Gastroenterology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110022, Liaoning Province, China. moc.361@8002nauxilgnas.
記事情報
World J Gastrointest Surg. 2023 Feb 27; 15(2): 303-306.
オンライン公開 2023 Feb 27. doi: 10.4240/wjgs.v15.i2.303
pmcid: pmc9988638
PMID:36896305
趙景温、張炳、笙莉玄
Jing-Wen Zhao, Department of Gastroenterology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110022, Liaoning Province, China;
寄稿者情報
著者の貢献。Zhao JWが執筆、Chang BとSang LXが原稿作成を監修、原稿作成と改訂時に全著者が重要な知的内容を提供した。
対応する著者 Li-Xuan Sang, MD, PhD, Professor, Department of Gastroenterology, Shengjing Hospital of China Medical University, No.39 Gliding Road, Tiexi District, Shenyang 110022, Liaoning Province, China. moc.361@8002nauxilgnas
Received 2022 Nov 19; Revised 2023 Jan 16; Accepted 2023 Feb 9.
著作権 ©The Author(s) 2023. Baishideng Publishing Group Inc.が発行しています。All rights reserved.
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World Journal of Gastrointestinal Surgeryの記事は、Baishideng Publishing Group Incの提供でここに提供されます。
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