お勉強184:前立腺RTの再発にSBRTで再照射！

https://ro-journal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13014-021-01839-w

前立腺がんが放射線治療で再発した時に
(遠隔転移がある症例も含まれているようだが）
6.5Gy＊5Frのような定位照射を
PSMA-PETで陽性のところに打ち込む、という
サルベージ放射線治療
「放射線治療後の再発にサルベージ放射線治療かい」
というつっこみはディスカッションにもあるが、
結構いい成績。
(RT再発後で今までのデータで一番多いのは
この論文によると凍結療法らしい）

ポイントは
「CRPCになる前にする」（遠隔転移発生率が全然違う）
「ADTを組み合わせる」
「できるだけwhole glandにならないように尿道をスペアする
　（MRI造影とPSMA-PETを重ね合わせしてターゲット作成？）
「可能ならば直腸バルーン、スペーサーを入れる」
（一番問題になる直腸線量をしっかり落とす）
「マーカーを入れてVMAT照射」
とかとか。

成績的には
2 / 3年無再発生存は
84% and 79% （CSPC）
18% and 9% 　（ CRPC）　優位差アリ

3年遠隔転移フリー死亡率はCSPCvs.CRPC　 90% vs. 27%
GU 毒性II/III 27%/ 3% 晩期 GU 毒性GII/III 30% / 3%,
GIはrateに一名(3%)　GIIのみ。

ブラキや凍結やHIFUとどう比較されるか…