お勉強199:子宮頸がんはCRTに流れが変わりつつある

進行期分類の改定に伴い大きく変わる子宮頸癌治療ガイドライン

初版のガイドライン
http://jsco-cpg.jp/item/06/intro_01.html
の
＞わが国ではかねてから頸癌の治療は，
＞例えばⅡb 期であれば，
＞先人達により開発された根治性の高い術式である
＞広汎子宮全摘出術を行い，
＞その後放射線治療を追加するなどおおむね治療法が
＞確立されているような感触があるが

という、感覚から始まったガイドラインからは
隔日の感。

初版は手術よりCCRTの方が推奨度が下でおいおい…
と当時思った。手術についてはA´で
「明確なエビデンスは見いだせないが，「臨床腫瘍学の常識」である。」
だったというのも怒りの一因。

ロボット手術や腹腔鏡手術などの低侵襲手術については、
かなり世界的に否定的な流れだが
ここに関してはまだ日本は「諦めきれていない」感はあるよう。

今後高齢者も増えてHPVワクチンも普及していないわが国で
子宮頸がんのCRTの均てん化はかなり急務のように思われる。
（JASTRO会員にガイドラインが配られたのもそういう背景？）

個人的に心配な課題は
・EMBRACEレベルのIGBTができるか？
　→全国レベルではまだまだ

・IMRTを術後照射以外に使う手はあるか？
　→研究課題。愛知がんセンターでやっていた
　　2軸原体が参考になるのでは？と個人的感。

・個人的には傍大動脈LNは頑張ってCRTの方針は
　全然ありと思うのだが、エビデンス的には辛いんかな

・腺癌に対する重粒子（手術より圧倒的に良い説あり）
　→婦人科の先生でも期待されているよう。

・サルベージ手術は一旦CR入った人じゃないとつらい印象あり

ICIについては進行期ですでにエビデンスが出ているので
CCRT→ICIのPACIFIC的ストラテジーに期待。