NSTE-ACSの診断にmyocardial work indexが有用：Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 Nov;16(11):1247-55.

Non-invasive myocardial work index identifies acute coronary occlusion in patients with non-ST-segment elevation-acute coronary syndrome

Espen Boe, et al.

Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 Nov;16(11):1247-55.

要旨

この研究論文は、非ST上昇型急性冠症候群（NSTE-ACS）患者における急性冠動脈閉塞（ACO）の同定における、局所的非侵襲的心筋仕事指数（MWI）の有効性を検討したものである。この研究では、冠動脈造影前の患者126人のセグメントストレイン解析が行われた。MWIを左室圧-ストレインループの面積として計算し、MWIとストレインについて経験的なカットオフ値を設定することによって、この研究ではACOを有する患者を高い感度と特異度で同定し、特にMWIによって評価された隣接する4つ以上の機能不全セグメントの存在が、全体的なストレインと駆出率の指標を有意に上回ったことに注目した。

この考察では、MWIの優れた性能は収縮期血圧が局所心筋機能に及ぼす影響を考慮する能力に由来するものであり、ストレイン測定のみから生じる収縮期機能不全の誤った解釈を修正するものであることが強調されている。このことは、NSTE-ACS患者においてより正確な診断を行い、よりタイムリーで適切な侵襲的治療を導く可能性があるという臨床上の重要なニーズに応えるものである。

既存の研究との関連性
本研究は、効果的な治療のために迅速かつ正確な診断が必要とされるNSTE-ACS患者におけるACOを同定するための新規で非侵襲的な方法を提供することにより、心臓病学の分野に大きく貢献するものである。この方法は、心エコー解析、特に心筋の働きの評価における進歩を活用したもので、従来のストレイン解析や駆出率測定よりも改善されている。この研究は、冠動脈疾患の診断ツールを改良する現在進行中の努力と一致し、心筋の仕事と収縮期血圧が心筋の性能に及ぼす影響を考慮することの重要性を強調している。

Abstract

目的
急性冠動脈閉塞（ACO）は非ST上昇型急性冠症候群（NSTE-ACS）患者の約30％にみられる。我々は局所的非侵襲的心筋作業指標（MWI）のACO同定能を検討した。

方法と結果
NSTE-ACS患者126例を対象に冠動脈造影前にセグメントストレイン解析を行った。左室（LV）圧は、弁イベントに適合させ収縮期血圧にスケーリングした標準波形を用いて非侵襲的に推定した。MWIはLV圧-ストレインループの面積として計算された。MWI（＜1700mmHg％）および歪み（-14％以上）について、経験的なカットオフ値を設定し、セグメントの収縮不全を同定した。機能不全セグメントの数はACOを同定するためのROC解析に用いられた。MWIによって評価された隣接する4つ以上の機能不全セグメントの存在は、ACOの発生を検出する上で、グローバルストレインおよび駆出率の両方よりも有意に優れていた（P < 0.05）。局所MWIは局所ストレインと比較して感度（81 vs 78％）、特に特異度（82 vs 65％）が高かった。ロジスティック回帰では、収縮期血圧の上昇は、局所のストレインが損なわれている患者において実際にACOが発生する確率を有意に低下させることが示された。

結論
NSTE-ACS患者におけるMWI低下領域の存在はACO患者を同定し、他のすべてのパラメータよりも優れていた。局所MWIは収縮期血圧が局所収縮に及ぼす影響を説明することができた。したがって、MWIは迅速な侵襲的治療が必要な患者を選択するための重要な臨床的ツールとして役立つ可能性がある。

主要関連論文

1. "Diagnostic Performance of Noninvasive Fractional Flow Reserve Derived from Coronary Computed Tomography Angiography in Suspected Coronary Artery Disease: The NXT Trial (Analysis of Coronary Blood Flow Using CT Angiography: Next Steps)" - This study represents a pivotal advancement in non-invasive coronary artery disease diagnosis, providing groundwork for comparing MWI's diagnostic capabilities.

2. "Global Longitudinal Strain as a Biomarker in Cardiac Disease" - Offers foundational knowledge on strain analysis in cardiology, essential for understanding MWI's comparative benefits.

3. "Acute Coronary Syndromes: Diagnosis and Management, Part I" - A comprehensive review that contextualizes the urgent need for accurate diagnostic tools in NSTE-ACS management, against which the current study's contributions can be measured.