日本の総合診療医(General Medicine Physician)について。

日本の総合診療医(General Medicine Physician)の位置づけについて。

2つの視点から見た日本の総合診療科の専門性

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jgf2.500

総合内科専門医の役割は、それぞれの臨床現場の要求や要件によって変化するものであり、明確な境界線を設けることは不可能である。そこで、第一の観点から、地方、診療所、市中病院、大学病院などの臨床現場の違いに基づく尺度を考案した。

第二の視点として、より重要なのは、家庭医療と内科の比率を示す方法を考案したことです。これは、臨床オペレーティングシステムと表現した、診療所の思考過程や経営に大きく関わるものである。

専門性を明確に線引きすることは難しいため、それぞれの視点からグラデーションで表現する必要があります。

家庭医は、病院ではなくクリニックで在宅医療や外来診療を行う。内科ではなく家庭医学を主に診療し、地域におけるプライマリーケアの中心的な役割を担う。地域の診療所でプライマリーケアを行い、総合診療を行う医師は家庭医を名乗らないが、家庭医とみなして差し支えない。日本における家庭医の役割は、英国における一般開業医に相当する1。

ホスピタリストは主に中・大規模病院で診療を行い、在宅医療は行っていない。日本のホスピタリストは、米国のホスピタリストと異なり2、入院・外来診療を行う。主に内科を担当し、医療安全管理、卒後臨床教育、院内医療の質、疾病管理を中心とした急性期医療に貢献する3。

病院家庭医：主に病院内で診療を行う家庭医。ホスピタリストと同様、主に入院・外来診療を行い、場合によっては在宅診療も行う。家庭医とホスピタリストを組み合わせた診療スタイルである。病院勤務の家庭医は、地域の幅広い健康ニーズに対応する地域病院に勤務し、急性期から慢性期まであらゆる段階の入院治療を提供します4。地域のプライマリケア医と適切に連携することで、包括的かつ継続的な外来治療を提供することができます。

家庭医と病院家庭医は、その臨床環境によって区別することができます。病院勤務の家庭医は、家庭医よりも内科医が多くなっています。ホスピタリストと病院家庭医は入院と外来の両方を行うが、後者はより意識的に家庭医療を実践している。一方、ホスピタリストは、内科の診療に加えて、病院の問題を解決するための組織運営や病院の改善に携わっている。

日本では「総合内科」と「一般内科」が混同されることがあります。総合内科専門医」と名乗る医師の多くは、質の高い総合医療を実践しています。同様に、"ホスピタリスト "という言葉が "総合内科専門医 "の意味で使われることもあります。学術的には、総合内科には家庭医学は含まれませんが5 、患者さんや医療関係者にとって、総合内科と一般内科を分けることの臨床的意義はあまりありません。

以上、日本における総合内科の専門分野がどのように異なるかを2つの側面から見てきた。しかし、各専門分野の診療内容はある程度異なるものの、家庭医、病院勤務医、病院家庭医とも、それぞれの臨床現場のニーズに柔軟に対応することは共通している。したがって、各専門医がそれぞれのアイデンティティを持ちながらも、それぞれの専門医を尊重し、総合内科専門医として協力し合うことが必要不可欠である。また、専門医のみならず、在宅医、救急医、集中治療医、小児科医、老年科医、緩和ケア医など他のジェネラリストとも、互いを等しく尊重しながら協力することが重要である。