手根管症候群について。その②。

最近やや天気がすぐれませんが、
桜がそろそろ満開に近いようです。
日本気象協会の桜開花満開予想によると、
東京の桜満開は４月4日(本日)の予想です。
日曜日、混むけど出かけとくかなあ

前回に引き続き手根管症候群です。
Cleaveland clinicから
Carpal Tunnel Syndrome.

診断と検査
①ティネル徴候。　手首の正中神経を叩いて、指のしびれ感が出るかどうかを確認します。
②手首屈曲テスト（またはファーレンテスト）。テーブルの上に肘を置き、手首を自由に前に倒す。手根管症候群の人は、60秒以内に指のしびれや痛みなどの症状が出ます。症状が早く現れるほど、手根管症候群が重症であることを示しています
③レントゲン撮影。 手首の動きが制限されている場合、または関節炎や外傷の所見がある場合は、手首のX線撮影を指示することがあります。
④筋電図（EMG）および神経伝導検査。正中神経がどの程度機能しているか、また筋肉の動きをどの程度制御しているかを調べるものです。
 

もう少し補足すると・・

①手首（手関節）を打腱器などでたたくとしびれ
、痛みが指先に響きます。
これをティネル様サイン陽性といいます。

②手首（手関節）を直角に曲げて手の甲をあわせて保持し、
1分間以内にしびれ、痛みが悪化するかどうかを見ます（誘発テスト）。
手のひらではなく、手の甲を合わせて拝む感じです。
症状が悪化する場合はファレンテスト陽性といいます。

他に
パーフェクトO徴候：その①でも触れましたが、
親指と人差し指でOKサインがうまく作れなくなってしまう現象。

管理および治療
手根管症候群は、非外科的治療と外科的治療の2つの方法で治療することができます。両方のアプローチに長所と短所があります。一般的に、非手術的な治療は、それほど深刻ではないケースに使用され、日常の活動を継続することができます。外科的治療は、より重度の症例に有効です。
①非外科的治療：　通常、非外科的治療が最初に試みられます。
・夜間、リストスプリントを着用する。
・イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬の服用。
・コルチゾン注射。
その他の治療法としては、症状を軽減するために環境を変える方法に重点を置いています。これらの方法は、次のとおりです。
・椅子を高くしたり低くしたりする。
・コンピュータのキーボードを手首に負担がないように工夫する。
・活動中に手/手首の位置を変更する。
・ハンドセラピストから推奨されるスプリント、エクササイズ、および温熱療法を使用する。
 

手首の安静を保ちましょう。
なるべく手首は真っすぐに。
曲げた状態で長時間負荷をかけないように。
休憩も適度にとりましょう。

ハンドセラピストって、
あんまり日本では聞かないような（私の勉強不足？）。
調べてみると、
日本ハンドセラピィ学会というのがあり（２００９年発足）、
認定ハンドセラピスト制度もあるようです。

②外科的治療
手根管症候群が非外科的治療に反応しない場合、またはすでに重症化している場合は、手術が推奨されます。手術の目的は、手首のトンネルを大きくして、その空間を通る神経や腱への圧迫を軽減することです。これは、手のひらの付け根で手根管を覆っている靭帯を切る（解放する）ことによって行われます。この靭帯は横手根靭帯と呼ばれます。
外来処置で、局所麻酔を使用します。場合によっては、静脈麻酔を行うこともあります。
手術後24時間から72時間は、手術部位の不快感を感じることがあります。
術後10～14日目に抜糸を行います。手や手首の日常的な使用は、特定の運動プログラムを使用することで徐々に回復していきます。
4～6週間は、患部の手で重いものを持つことができません。回復期間は、年齢、全身状態、手根管症候群の重症度、症状が出た期間によって異なる場合があります。手術後1年間は、強さと感覚を獲得し続けることができます。
手根管症候群のほとんどの症状から解放されます。

清潔操作が必要なので、
日本では手術室（外来手術室）で行う施設がほとんどかと思います。
最近は、内視鏡手術が主流で、
切開は手首と手のひらにそれぞれ1cm程度ですむそうです。
整形外科のイメージがありますが、
脊椎外科（脳外科）でもやってるみたいです。

予防
手根管症候群は、予防が難しい病気です。この症状は、日常生活における非常に多くの異なる動作によって引き起こされる可能性があるため、予防は難しいかもしれません。手根管症候群を引き起こすいくつかの要因を減らすために、ワークステーションの変更、適切な座席、手と手首の配置を助けることができます。その他の予防法としては、以下のようなものがあります。
・手首をまっすぐにしたまま眠る。
・工具を使うときは、手首をまっすぐにする。
・手首を曲げたり伸ばしたりを繰り返さないようにする。
・手首を曲げたまま強く握ったり、繰り返し握ったりすることを減らす。
・繰り返し行う作業では、頻繁に休憩を取る。
・活動の前後にコンディショニングやストレッチングを行う。
・手根管症候群に関連する病状を観察し、適切に治療する。
 

他の病気もそうですが、
症状がでるまでなかなか気づかないので、
予防は難しいですね。

予後
・手根管症候群の回復には時間がかかりますか？
手根管症候群を修復するための手術は、特に長い回復期間を必要としません。手術後の縫合部を覆う包帯は、数日で外すことができます。その後、軽い活動には手を使うことができます。抜糸後2週間以内に、指の完全な可動域と早期の症状緩和が見られるのが一般的です。通常、6週間までにはほとんどの活動に戻ることができます。仕事への復帰は、仕事の種類、仕事をどの程度コントロールできるか、職場の設備などの要因によります。
・手根管症候群の手術の成功率は？
手根管症候群の手術は、90％以上という非常に高い成功率を誇っています。手のしびれ感や夜間の目覚めなど、多くの症状は治療後すぐに緩和されます。しびれの緩和には時間がかかり、3ヶ月ほどかかることもあります。手根管症候群が間違った診断の場合、手術では治りません。
・手根管症候群が重症化した場合、完全に緩和されないことがあります。
切開部周辺の手のひらの痛みは、数ヶ月続くこともあります。その他の術後の痛みは、手根管症候群とは関係ない場合があります。手術後に痛みを訴えたり、症状が変わらない患者さんは、重度の手根管症候群であったか、手術中に神経が完全に解放されなかったか、本当は手根管症候群でなかったかのいずれかです。症状が大幅に緩和されない患者さんはごく一部です。
 

重症で長期に正中神経が圧迫されると、
神経が損傷し症状が回復しないこともあるかもしれません。