【全身麻酔】血圧はいくつにするべきか？【3グループにわける】

全身麻酔中に血圧を維持するのが大事なのはわかったけど、
どのくらいで管理すればいいの？

今回はそんな疑問にお答えします。

元ネタの論文はこちら
Blood Pressure Targets in Perioperative Care
Hypertension. 2018;72:806–817

■ふだんの血圧で3グループに分ける

さっそくですが、この記事の結論です。
スライドにまとめてみました↓

まず、
ふだんの血圧をもとに
低血圧群、通常血圧群、高血圧群の3グループにわけます。

低血圧群
収縮期血圧＜90mmHg
もしくは
拡張期血圧＜50mmHg

通常血圧群
収縮期血圧 90〜129mmHg
かつ
拡張期血圧 50〜79mmHg

高血圧群
収縮期血圧≧130mmHg
もしくは
拡張期血圧＜50mmHg

そして
それぞれのグループで
管理目標を決めていきます。

共通している目標は

「ふだんの血圧から
あまり大きくはずれすぎないようにする」

ということですね。

■具体的にあてはめてみる

よくある症例について
あてはめてみましょう。

63歳男性
ASA-PS 2
合併症に高血圧症あり。
アムロジピン5mg内服していて
ふだんの血圧はだいたい140/85mmHgくらい。

まずグループ分けです。
表に照らし合わせると「高血圧群」にあてはまります。

このグループの管理目標は
「ふだんの血圧の80%-110%」なので

具体的な管理目標は
「112-154/68-94mmHg」
かつ
収縮期血圧160mmHg未満

となります。

結構高いですよね、、。

同じようにやっていくと、

ふだんの血圧が120/60程度の場合

「正常血圧群」のグループになり、

このグループの管理目標は
「ふだんの血圧の80%-110%」なので

具体的な管理目標は
「96-132/48-66mmHg」
かつ
「平均血圧65-95mmHg」

となります。

やはりそこそこ高めに維持していますね。

■なぜこの目標になったのか？

簡単にいってしまうと、

「いろいろな臨床研究から
この範囲であれば術後の臓器障害が少なかった」

からです。

もう少し細かく説明します。

- ふだんの血圧をもとに決める

麻酔の現場では

「この人はもともと血圧高いから麻酔中も高めで管理しようね」

なんていう会話がよくあります。

教科書でこんな図をみたことはありませんか？


高血圧治療ガイドライン2004より引用

脳血流の自動調節能
正常血圧者と高血圧者の比較
という図ですね。

血圧低下に対して、
高血圧者の方が
脳血流は低下しやすくなっています。

人によって許容できる血圧の範囲がちがう。

このことは
全身麻酔の臨床研究でも明らかになっています。

全身麻酔中でも
ふだんの血圧にあわせて血圧を調整したほうが、
術後の臓器機能障害の発生頻度は低くかったのです。

JAMA. 2017 Oct 10; 318(14): 1346–1357.

- 平均血圧を保つ

循環維持の
ゴールは組織の酸素化で、
血圧の維持はその手段でした。

ここでいう血圧は「平均血圧」です。
組織灌流は平均血圧に影響を受けます。

なぜか？
平均血圧の説明をしますね。

心周期の大部分は拡張期です。
なので、組織に血液が流れるときも拡張期の影響が大きくなります。

平均血圧は、
収縮期と拡張期の時間配分を考慮した
「末梢組織に血液が流れるときの圧」をあらわしています。

式で表すと、こんな感じ↓

平均血圧＝拡張期血圧 + 1/3×（収縮血圧-拡張期血圧）

計算式のとおり
収縮期血圧より拡張期血圧に多くの重みをおいています。

平均血圧は組織灌流に影響するから
下がりすぎないようにするんですね。

- 実は高すぎるのもよくない

血圧が高すぎると、
周術期にはさまざまなリスクをかかえます。

手術部位からの出血、
血管吻合部の破綻、
脳出血などです。

ある研究では、
入院期間の延長、死亡に独立して関連することが示されています。

Anesth Analg. 2002;95:273–277

未破裂動脈瘤があるなど
出血の危険性が高い場合は、

収縮期血圧コントロール目標の「下限」を目指すといいでしょう。

さきにだした例でいうと、

「112-154/68-94mmHg」

この目標であれば
収縮期血圧112mmHgを目指す。
ということです。

■さいごに

まとめです。

全身麻酔中の
血圧はいくつにするべきか？

ふだんの血圧をもとに
管理目標をきめる方法を紹介しました。

元ネタはこちらです。
Blood Pressure Targets in Perioperative Care
Hypertension. 2018;72:806–817

興味のある方はぜひ読んでみてください！

「血圧をいくつにするべきか問題」はさまざまな臨床研究で検討されているところです。

この論文をとりあげた理由は、
そんな状況の中
大胆にも血圧管理の具体的な戦略を打ち出しているからです。

臨床医は決断しなくてはなりません。

たとえそれが、
答えのない問いであってもです。

その道標になろうとした
この論文を評価したいと思います。

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長い記事を
最後までお読みいただきありがとうございます。

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