【第9回】正直TKA，過去-6
阪和第二泉北病院 阪和人工関節センター 総長
格谷義徳
帰国当時の日本のTKAをとりまく状況
私が帰国して大学勤務を始めたのは1995年の4月である。1993年に附属病院が建て替えられ，引き続き医学部新学舎が建設中という活気に溢れた時期で，整形外科の医局は看護婦寮に仮住まいしていた（入る時はちょっとドキドキした）。
既に2年後輩の大橋弘嗣先生がフランス留学から帰国して，THAを中心に診療していたので，自然と私がTKAをやることになった。余談になるが，大阪市大は（全国的に見ても何処のもそうだったのかも知れないが），伝統的にTHAが強く，尊重される文化・風土であった。とは言え，えり好みが出来る立場でもなく，手探りでTKAを中心に始めて見たのだが，やってみると“ないないづくし”である。
同僚がいない，先輩もいない，当然グループもない（TKA関連の人脈は皆無）
使用したい機種は手に入らない（Freeman prosthesisは未輸入）
論文も発表もない（留学中の論文はOsteolysisの病理，TKA関連は皆無）
学内，学外とも信頼・知名度が全くない（上記より必然である）
勿論一番“ない”のは自身の“臨床経験”や“実力”なのだが，それを言ったらお終いなので，“自分のTKAは本家本元や”と言う自負だけで，肩肘張って毎日過ごしていたように思う。初めての大学勤務で，事務方や看護部のお役所的な考え方や，働きぶりには驚かされたが（目にどんどんウロコが着いてくる感じ），なんと言っても当時のTKAを取り巻く状況自体が“別世界”であった。
とにかく“あり得ない”と感じることの連続だったが，その根っこはTKAと言う術式に対する評価が低い上に，レベルが低かったと言うことだったと思う。よく考えてみれば，様々な問題のあった日本のTKA業界が，私の留学中に急に文明開化しているはずもなかったのである。レベルが低いのだから，評価が低いのも当然なのだが，一番深刻な問題は“別世界”であるという認識（病識）が無いと言うことであった。当時私に浴びせられた？言葉を列挙してみよう。“TKAなんか何を入れても一緒や”というお決まりの台詞は別にしても，
PCL切除するの！？ あるものは使った方が良いんじゃないの？
PSって角が生えてて気持ち悪い（今から思えばすごい表現・・）。
俺はポリエチレンは8mmしか使わない。
TKAだけやってても外病院では通用せえへんで。
何で骨切りしないんや？ やらなあかんし，出来るようにならなあかん。
等々あったが，極めつけは，教室の伝統？ として言われた“砂漠でも通用する医者になれ”という言葉であった。これは教室の創始者から受け継いだ当時の教授のモットーであり，大切な真理を含むのはとてもよく分かる。しかし大学でTKAを専門にしようとしていた当時の私には，到底受容（理解）不能であった。
このように旧主流派の諸先輩（当然新参者の我々に好意は持っていない）や，昔お世話になった先輩からも色々言われて，少し凹んだこともあったが，今から思えば元気もあったし，自負心だけは強かったのだろう。
“TKAなんか何を入れても一緒や”→“先生がするから一緒なんです”
“何でPCL切除するの？”→“（ACLの無い）片刃の鋏が切れますか？”
“PSって角が生えてて気持ち悪い”→“････，三日すれば慣れます”
“俺はポリエチレンは8mmしか使わない”→“〇△☆◆◎？・・・・”
“TKAだけやってても外病院では通用せえへんで。”→“大学にいる私が，今考える事ではないでしょう”
“骨切りは･･･”→“TKAしかしません。大学で少ない症例を分散しても意味がありません”
などと生意気なことを言って抵抗していた。流石に
“砂漠でも通用する医者になれ”→“砂漠に行くつもりも予定もありません”
とは口に出しては言えなかったが，内心は強くそう思っていた。臨床的な実力も実績も無かったが，“あり得ない”と感じる（本場で培われた）感性，それだけが自分の武器であることは自覚していた。”なんか違う“&”あり得ない“と感じたのなら，それに従うのが唯一の道（方向性）だったのである。
（つづく）
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