松廼屋｜論点解説 薬剤師国家試験対策ノート問 106-160-161【薬理／病態・薬物治療】(2/2) 論点：肥満 / 心肥大 / 生活習慣改善 / 高血圧の病態
第106回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 /
問160-161
一般問題（薬学理論問題）
【薬理／病態・薬物治療】
■複合問題｜問 106-160-161
Q. 53歳男性。身長170cm、体重90kg。喫煙歴あり(15本/日)、機会飲酒。数年前から健康診断で血圧が高いことを指摘され、本人も自覚していたが放置していた。最近、軽度のめまい感が頻発するので受診した。来院時の血圧は150/95 mmHg、心電図検査の胸部誘導でSV1+RV5=4.0mV。胸部X線検査で心胸郭比(CTR)56％。血漿レニン活性、血漿アルドステロン濃度、血中カテコールアミン濃度はいずれも正常、HbA1c5.8％(NGSP値)、TG(トリグリセリド)140mg/dL、LDL-C160mg/dL、HDL-C40mg/dL、尿タンパク(-)であった。2回目の受診時にシルニジピンとフルバスタチンによる治療が開始された。
薬理｜問 106-160
Q. (薬理)
シルニジピンに関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
アンジオテンシンIIAT1受容体を遮断して、血圧を低下させる。
N型Ca2+チャネルを遮断して、交感神経終末からのノルアドレナリンの遊離を抑制する。
L型Ca2+チャネルを遮断して、血管平滑筋を弛緩させる。
アドレナリンα1受容体を遮断して、末梢血管抵抗を低下させる。
アドレナリンβ1受容体を遮断して、レニン分泌を抑制する。
解説はこちらからどうぞ。
松廼屋｜論点解説 薬剤師国家試験対策ノート問 106-160-161【薬理／病態・薬物治療】(1/2) 論点：シルニジピン / Caチャネル遮断 / 血圧低下メカニズム｜matsunoya
病態｜問 106-161
Q. (病態・薬物治療)
この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
家庭では、血圧が正常である。
脂質異常症による二次性高血圧である。
病態の改善には肥満度を下げることが推奨される。
病態の改善にはカリウム制限を厳密に行う必要がある。
心肥大がある。
解説はこちらからどうぞ。
松廼屋｜論点解説 薬剤師国家試験対策ノート問 106-160-161【薬理／病態・薬物治療】(2/2) 論点：肥満 / 心肥大 / 生活習慣改善 / 高血圧の病態｜matsunoya
こんにちは！薬学生の皆さん。
Mats & BLNtです。
matsunoya_note から、薬剤師国家試験の論点解説をお届けします。
苦手意識がある人も、この機会に、薬学理論問題【薬理／病態・薬物治療】 の複合問題を一緒に完全攻略しよう！
今回は、第106回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 / 問160-161【薬理／病態・薬物治療】(2/2) 、論点：肥満 / 心肥大 / 生活習慣改善 / 高血圧の病態を徹底解説します。
薬剤師国家試験対策ノート NOTE ver.
matsunoya_note｜note https://note.com/matsunoya_note
Here; https://note.com/matsunoya_note/n/n0222cb1febf0
松廼屋｜論点解説 薬剤師国家試験対策ノート問 106-160-161【薬理／病態・薬物治療】(2/2) 論点：肥満 / 心肥大 / 生活習慣改善 / 高血圧の病態
薬剤師国家試験対策には、松廼屋の eラーニング
「薬剤師国家試験対策ノート」
マガジン｜薬剤師国家試験対策ノート on note
👉マガジンをお気に入りに登録しよう！
このコンテンツの制作者｜
滝沢 幸穂 Yukiho Takizawa, PhD
https://www.facebook.com/Yukiho.Takizawa
お友達や知り合いに、matsunota_note で学習したeラーニングを勧めてみたい方は、いいね！、口コミ、おススメなど、よろしくお願いします！
設問へのアプローチ｜
第106回薬剤師国家試験の問160-161【薬理／病態・薬物治療】（問106-160-161）では、抗高血圧薬に関する知識を薬理および病態・薬物治療のそれぞれの科目の視点から複合問題として問われました。
複合問題は、各問題に共通の冒頭文とそれぞれの科目別の連問で構成されます。
冒頭文は、問題によっては必要がない情報の場合もあるため、最初に読まずに、連問すべてと選択肢に目を通してから、必要に応じて情報を取得するために読むようにすると、時間のロスが防げます。
1問、2分30秒で解答できればよいので、いつも通り落ち着いて一問ずつ別々に解けば大丈夫です。
出題範囲は、それぞれの科目別の出題範囲に準じています。
連問と言ってもめったに連動した問題は出ないので、平常心で取り組んでください。
今回は、2回に分けて、それぞれの問題の論点を解説します。
第2回は、問106-161です。
まず基本的な知識について復習しておきましょう。
症例（抜粋）
男性。身長170cm、体重90kg。
血圧は150/95 mmHg、心電図検査の胸部誘導でSV1+RV5=4.0mV。胸部X線検査で心胸郭比(CTR)56％。血漿レニン活性、血漿アルドステロン濃度、血中カテコールアミン濃度はいずれも正常、HbA1c5.8％(NGSP値)、TG(トリグリセリド)140mg/dL、LDL-C160mg/dL、HDL-C40mg/dL、尿タンパク(-)
BMI の計算式を示してBMIを計算して肥満か判断する。
男性。身長170cm、体重90kg。
検査項目および検査値 一覧
検査項目 | 検査値 | 正常範囲 | 病態を示唆する範囲 |
血圧 | 150/95 mmHg | 正常血圧: <120/80 mmHg | 高血圧: ≥140/90 mmHg
心電図SV1+RV5合計 | 4.0 mV | 正常: 3.5 mV未満 | 左室肥大: ≥3.5 mV
心胸郭比 (CTR) | 56% | 正常: <50% | 心肥大: >50%
血漿レニン活性 | 正常値 | - | 高血圧性病態: 高値または低値
血漿アルドステロン濃度 | 正常値 | - | 高値は原発性アルドステロン症を示唆
血中カテコールアミン濃度 | 正常値 | - | 高値は褐色細胞腫等を示唆
HbA1c | 5.8% | 正常範囲: 4.6-5.9% | 糖尿病: ≥6.5%
トリグリセリド (TG) | 140 mg/dL | 正常: <150 mg/dL | 高TG血症: ≥150 mg/dL
LDLコレステロール (LDL-C) | 160 mg/dL | 正常: <140 mg/dL | 高コレステロール血症: ≥140 mg/dL
HDLコレステロール (HDL-C) | 40 mg/dL | 正常: ≥40 mg/dL | 低HDLコレステロール血症: <40 mg/dL
尿タンパク | (-) | 正常: (-) | 腎障害疑い: (+)
Ref.
高血圧治療ガイドライン2021, 日本高血圧学会
「診断基準・治療指針」改訂委員会編, 糖尿病診断基準 2021, 日本糖尿病学会
Dyslipidemia Management Guidelines 2022, 日本動脈硬化学会
論点およびポイント
■■GPT4o
薬理｜問 106-160
論点｜シルニジピン / Caチャネル遮断 / 血圧低下メカニズム
ポイント｜
シルニジピンはL型Ca2+チャネルを遮断することで血管平滑筋を弛緩させ、血圧を低下させます。
また、N型Ca2+チャネルを遮断し、交感神経終末からのノルアドレナリン遊離を抑制することで交感神経系活性を抑制し、さらに血圧を低下させます。
L型およびN型Ca2+チャネル遮断作用がそれぞれに関連します。
病態｜問 106-161
論点｜肥満 / 心肥大 / 生活習慣改善 / 高血圧の病態
ポイント｜
患者の肥満度改善が推奨される点が重要です。
男性。身長170cm、体重90kg。肥満（BMI 31.1）
肥満は高血圧リスクを増大させ、減量は血圧と心血管リスクの低下に寄与します。心電図所見および心胸郭比から心肥大が示唆され、心肥大も高血圧と関連が強いため治療対象とされます。
生活習慣の改善および心肥大に着目します。
薬剤師国家試験 出題基準
出典： 薬剤師国家試験のページ ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)
出題基準 000573951.pdf (mhlw.go.jp)
論点を整理します。
■■GPT4o
総合的な論点
この患者は高血圧と脂質異常症を有しており、肥満（BMI 31.1）や喫煙といった生活習慣により、動脈硬化や心血管系疾患のリスクが高まっています。
診察時の血圧（150/95 mmHg）は高血圧症の診断基準を満たしており、特に心胸郭比（CTR）が56％であること、心電図のSV1+RV5が4.0mVであることから、心肥大の存在が示唆されます。
高血圧は、心肥大や動脈硬化を促進し、将来的な心血管イベントのリスクを上昇させるため、積極的な治療が必要です。
治療戦略
治療として、カルシウム拮抗薬のシルニジピンとHMG-CoA還元酵素阻害薬のフルバスタチンが選択されています。シルニジピンはL型およびN型Ca2+チャネルを遮断し、血管拡張作用により血圧を下げます。フルバスタチンはLDLコレステロールを低下させる効果があり、脂質異常症の治療に適している薬剤です。加えて、生活習慣の改善も病態管理に重要であり、特に減量は高血圧や脂質異常症の改善に有効です。
このように、高血圧と脂質異常症の両面から治療が開始されており、これにより心血管リスクの低減が期待されます。
各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法
選択肢 1: 家庭では、血圧が正常である
論点:
高血圧の診断において、診察室での血圧と家庭血圧の相違。
アプローチ方法
診察時の血圧は150/95 mmHgと高く、一般的に家庭血圧は診察時血圧より低く出る場合が多いですが、この情報のみで家庭血圧が正常であるかを判断することはできません。高血圧と診断されているため、家庭血圧も基準値より高い可能性があり、この選択肢は誤りと判断できます。
選択肢 2: 脂質異常症による二次性高血圧である
論点:
二次性高血圧の原因としての脂質異常症の関連性。
アプローチ方法
脂質異常症は高血圧を引き起こす直接的な原因ではなく、二次性高血圧の原因には該当しません。二次性高血圧の原因としては、腎疾患や内分泌疾患などが一般的です。したがって、この選択肢は誤りと判断できます。
選択肢 3: 病態の改善には肥満度を下げることが推奨される
論点:
肥満と高血圧、脂質異常症との関係。
アプローチ方法
この患者のBMIは31.1と肥満であり、肥満は高血圧および脂質異常症の悪化因子です。肥満度を下げることで血圧や脂質異常が改善される可能性が高く、病態管理には有効な手段です。このため、この選択肢は正しいと判断できます。
選択肢 4: 病態の改善にはカリウム制限を厳密に行う必要がある
論点:
カリウム摂取と高血圧治療の関係。
アプローチ方法
カリウムはむしろ高血圧患者において適度に摂取することが推奨される栄養素であり、ナトリウム排泄促進と血圧低下に役立つとされています。カリウム制限は高カリウム血症のリスクがある腎機能障害の患者などにおいて必要となる場合がありますが、本患者には該当しません。このため、この選択肢は誤りと判断できます。
選択肢 5: 心肥大がある
論点: 心電図所見と心肥大の診断。
アプローチ方法
心電図の胸部誘導でSV1+RV5が4.0mVであることや、心胸郭比が56％であることは心肥大を示唆する所見です。長期の高血圧により心臓が肥大することがあるため、この選択肢は正しいと判断できます。
結論
正解は選択肢3と選択肢5であると考えられます。
Ref.
小川潤一ほか. 『内科学』. 東京: 医学書院, 2018.
松下博昭. 『高血圧治療ガイドライン』. 日本高血圧学会, 2019.
Kaplan, N. M., et al. "Kaplan’s Clinical Hypertension". 11th ed., Wolters Kluwer, 2018.
野中友康ほか. 「心肥大と高血圧の関係」. 『日本循環器学会雑誌』, 134巻, 2021年, pp. 24-30.
これらの文献を基に、肥満と高血圧および心肥大の関連性、またシルニジピンやフルバスタチンの適用と作用について考察しました。
以上で、論点整理を終わります。
理解できたでしょうか？
大丈夫です。
完全攻略を目指せ！
はじめましょう。
薬剤師国家試験の薬学理論問題【複合問題】から肥満 / 心肥大 / 生活習慣改善 / 高血圧の病態を論点とした問題です。
なお、以下の解説は、著者（Yukiho Takizawa, PhD）がプロンプトを作成して、その対話に応答する形でGPT4o & Copilot 、Gemini 1.5 Pro、またはGrok 2 (beta) が出力した文章であって、著者がすべての出力を校閲しています。
生成AIの製造元がはっきりと宣言しているように、生成AIは、その自然言語能力および取得している情報の現在の限界やプラットフォーム上のインターフェースのレイト制限などに起因して、間違った文章を作成してしまう場合があります。
疑問点に関しては、必要に応じて、ご自身でご確認をするようにしてください。
Here we go.
第106回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 /
問160-161
一般問題（薬学理論問題）
【薬理／病態・薬物治療】
■複合問題｜問 106-160-161
Q. 53歳男性。身長170cm、体重90kg。喫煙歴あり(15本/日)、機会飲酒。数年前から健康診断で血圧が高いことを指摘され、本人も自覚していたが放置していた。最近、軽度のめまい感が頻発するので受診した。来院時の血圧は150/95 mmHg、心電図検査の胸部誘導でSV1+RV5=4.0mV。胸部X線検査で心胸郭比(CTR)56％。血漿レニン活性、血漿アルドステロン濃度、血中カテコールアミン濃度はいずれも正常、HbA1c5.8％(NGSP値)、TG(トリグリセリド)140mg/dL、LDL-C160mg/dL、HDL-C40mg/dL、尿タンパク(-)であった。2回目の受診時にシルニジピンとフルバスタチンによる治療が開始された。
薬理｜問 106-160
Q. (薬理)
シルニジピンに関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
アンジオテンシンIIAT1受容体を遮断して、血圧を低下させる。
N型Ca2+チャネルを遮断して、交感神経終末からのノルアドレナリンの遊離を抑制する。
L型Ca2+チャネルを遮断して、血管平滑筋を弛緩させる。
アドレナリンα1受容体を遮断して、末梢血管抵抗を低下させる。
アドレナリンβ1受容体を遮断して、レニン分泌を抑制する。
病態｜問 106-161
Q. (病態・薬物治療)
この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
家庭では、血圧が正常である。
脂質異常症による二次性高血圧である。
病態の改善には肥満度を下げることが推奨される。
病態の改善にはカリウム制限を厳密に行う必要がある。
心肥大がある。
■■GPT4o
病態・薬物治療｜問 106-161
■論点｜肥満 / 心肥大 / 生活習慣改善 / 高血圧の病態
この問題の論点は、患者の肥満・高血圧・脂質異常症に対する適切な病態評価および治療方針にあります。
■解説1｜
病態の改善には肥満度を下げることが推奨される（選択肢3）[正しい]
患者の身長170cm・体重90kgから算出されるBMIは約31.1であり、肥満に該当します。肥満は高血圧や脂質異常症のリスク因子であるため、減量は症状改善に寄与します。
肥満を減少させることで、血圧および血中脂質のコントロールが改善されることが科学的に示されています。また、心血管リスクを低減するためにも、生活習慣改善が推奨されます。
心肥大がある（選択肢5）[正しい]
この患者の心電図所見である「SV1 + RV5 = 4.0mV」や、心胸郭比（CTR）56％は心肥大の診断指標と一致します。
高血圧が持続することによって左心室が肥大し、心電図上での波形が高くなる現象が見られます。CTRも正常値の50％を超えているため、心肥大の可能性が示唆されます。
■解説2｜
肥満と高血圧：
肥満は高血圧の原因となり、減量による血圧低下効果はさまざまな研究で裏付けられています。
また、BMIが30以上の肥満患者では、5～10％の体重減少が心血管リスク低減に有効であるとされています。
心肥大：
持続的な高血圧により左心室が肥大することで、心筋の酸素消費量が増加し、心不全のリスクが高まるため、心肥大は重要な管理指標です。
■結論｜
正しい選択肢は、選択肢3と選択肢5です。
■補足｜
家庭では、血圧が正常である（選択肢1）[誤り]
患者の診察時の血圧が150/95 mmHgであることから、家庭でも高血圧である可能性が高いと考えられます。
家庭血圧が正常であると断定する根拠はなく、日常の血圧管理が必要です。
脂質異常症による二次性高血圧である（選択肢2）[誤り]
高血圧は一次性であり、脂質異常症が直接的に原因であるという記述は科学的根拠に欠けます。
一次性高血圧に脂質異常症が併存している状態であるため、二次性高血圧の診断は適当ではありません。
病態の改善にはカリウム制限を厳密に行う必要がある（選択肢4）[誤り]
カリウム制限は通常、腎機能障害や高カリウム血症がある場合に推奨される管理法です。
現在のところ、患者にカリウム制限を行う必要性はありません。
必須問題の解説は、こちらからどうぞ。
薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 必須問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, Google AI Studio & GPT4, Copilot｜matsunoya (note.com)
薬学理論問題の解説は、こちらからどうぞ。
薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 薬学理論問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, GPT4o, Copilot, and Grok 2｜matsunoya
お疲れ様でした。
🍰☕🍊
では、問題を解いてみましょう！
すっきり、はっきりわかったら、合格です。
第106回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 /
問160-161
一般問題（薬学理論問題）
【薬理／病態・薬物治療】
■複合問題｜問 106-160-161
Q. 53歳男性。身長170cm、体重90kg。喫煙歴あり(15本/日)、機会飲酒。数年前から健康診断で血圧が高いことを指摘され、本人も自覚していたが放置していた。最近、軽度のめまい感が頻発するので受診した。来院時の血圧は150/95 mmHg、心電図検査の胸部誘導でSV1+RV5=4.0mV。胸部X線検査で心胸郭比(CTR)56％。血漿レニン活性、血漿アルドステロン濃度、血中カテコールアミン濃度はいずれも正常、HbA1c5.8％(NGSP値)、TG(トリグリセリド)140mg/dL、LDL-C160mg/dL、HDL-C40mg/dL、尿タンパク(-)であった。2回目の受診時にシルニジピンとフルバスタチンによる治療が開始された。
薬理｜問 106-160
Q. (薬理)
シルニジピンに関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
アンジオテンシンIIAT1受容体を遮断して、血圧を低下させる。
N型Ca2+チャネルを遮断して、交感神経終末からのノルアドレナリンの遊離を抑制する。
L型Ca2+チャネルを遮断して、血管平滑筋を弛緩させる。
アドレナリンα1受容体を遮断して、末梢血管抵抗を低下させる。
アドレナリンβ1受容体を遮断して、レニン分泌を抑制する。
病態｜問 106-161
Q. (病態・薬物治療)
この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
家庭では、血圧が正常である。
脂質異常症による二次性高血圧である。
病態の改善には肥満度を下げることが推奨される。
病態の改善にはカリウム制限を厳密に行う必要がある。
心肥大がある。
楽しく！驚くほど効率的に。
https://note.com/matsunoya_note
お疲れ様でした。
🍰☕🍊
またのご利用をお待ちしております。
ご意見ご感想などお寄せくださると励みになりうれしいです。
note からのサポート、感謝します。
今日はこの辺で、
それではまた
お会いしましょう。
Your best friend
Mats & BLNt
このコンテンツ
松廼屋｜論点解説 薬剤師国家試験対策ノート問 106-160-161【薬理／病態・薬物治療】(2/2) 論点：肥満 / 心肥大 / 生活習慣改善 / 高血圧の病態｜matsunoya
Here; https://note.com/matsunoya_note/n/n0222cb1febf0
よろしければこちらもどうぞ
https://note.com/matsunoya_note/n/neb36cae64a3b
このコンテンツの制作者｜
滝沢幸穂（Yukiho.Takizawa）phD
■Facebook プロフィール
https://www.facebook.com/Yukiho.Takizawa
■X (Former Twitter) プロフィール 🔒
https://twitter.com/YukihoTakizawa
CONTACT｜
mail: info_01.matsunoya@vesta.ocn.ne.jp (Matsunoya Client Support)
tel: 029-872-9676
日々の更新情報など、Twitter @Mats_blnt_pharm 🔒から発信しています！
🔒🐤💕 https://twitter.com/Mats_blnt_pharm
https://note.com/matsunoya_note
note.com 右上の🔍で
（ matsunoya_note 🔍 ）
松廼屋 Mats.theBASE
https://matsunoya.thebase.in/
サポート感謝します👍
最後までお読みいただきましてありがとうございました。
Here; https://note.com/matsunoya_note/n/n0222cb1febf0
松廼屋｜論点解説 薬剤師国家試験対策ノート問 106-160-161【薬理／病態・薬物治療】(2/2) 論点：肥満 / 心肥大 / 生活習慣改善 / 高血圧の病態｜matsunoya
ここから先は
¥ 1,000
医療、健康分野のリカレント教育における「最強コンテンツ」を note で誰でもいつでも学習できる、 https://note.com/matsunoya_note はそんな場にしたい。あなたのサポートがあれば、それは可能です。サポート感謝します！松廼屋 matsunoya