股関節62　人工股関節置換術と神経麻痺

おはようございます。
お風呂では最初に頭から洗う流派の塗山正宏です。

今回のテーマは、

人工股関節置換術と神経麻痺です。

人工股関節置換術の合併症のひとつに神経麻痺があります。

手術方法によって損傷を受けやすい神経が変わります。

後方アプローチの場合は、坐骨神経を損傷する可能性が高くなります。

前方アプローチの場合は、大腿神経を損傷する可能性が高くなります。

ただ後方アプローチでも大腿神経を損傷したり、反対に前方アプローチでも坐骨神経を損傷する場合があります。

それぞれ、

・坐骨神経麻痺

・大腿神経麻痺

と言います。

実は神経によって回復のしやすさが変わります。

坐骨神経麻痺に比べて大腿神経麻痺は回復が早い傾向にあります。

大腿神経麻痺は回復が早い傾向があり、関節の機能障害があまり残りません。

一方で坐骨神経麻痺は回復に時間がかかる傾向があり、関節の機能障害が残ってしまうことがあります。

ちなみに末梢神経障害にはSeddon分類というものがあり

Seddon分類
1）一過性神経伝導障害（neurapraxia）
軸索の断裂を伴わない一過性の伝導障害であり、原則として数日から数週間，通常 12 週間以内に完全回復する．肉眼的には正常なことが多く、損傷部位では伝導障害を認める．

2）軸索断裂（axonotmesis）
軸索は断裂しているが、Schwann 管および周膜の連続性は保たれている。軸索はワーラー変性をきたし、Tinel 徴候が出現するが、内膜は損傷されていないため再生軸索は元の効果器に到達する。1 週後より 0.5 ～ 2 mm／日の速度で Tinel 徴候が遠位に進行すれば順調な再生と考えられる．

3）神経断裂（neurotmesis）
軸索，神経上膜が断裂し肉眼的に連続性が無いか、あっても瘢痕により軸索の連続性が失われている。自然回復は期待できず神経縫合術の適応であるが、ある程度の神経過誤支配は不可避である．

Seddon HJ : A classifi cation of nerve injuries, Br Med J1942 ; 2 : 237.239

実際にどれくらい神経が損傷されたかによって、神経の回復度合いが変わります。

損傷の程度が強ければ回復の見込みが薄くなるわけです。

恐ろしいですよね・・・。

そう、恐ろしいのです・・・。

本日のまとめ

坐骨神経麻痺は一番起きてほしくない神経麻痺。

「あ～、パンツはくの忘れてた・・・」

ゆでたまごが好きな整形外科医の塗山正宏でした。