深まる感染症臨床医の苦悩
勤務する病院の院内でも第7波ほどではないが，院内感染者が続々と増えてきた．第7波では感染すると民間保険の保険金が下りるということで，医療従事者のみならず会社員も自営業者も，みんなこぞって医療機関を受診して発生届を出してもらったり，自己検査の人は陽性者登録をしていたが，今は65歳以上でなければ金銭的メリットはまったくなく，陽性者登録するメリットと言えば，在宅療養の電話サポートが受けられるぐらいであろう．若い人や一人暮らしの人には検査をするメリットが全くないので，怪しくても検査しない人や，仮に自己検査で陽性が出ても黙っている人は多いと思われる．第7波までの感染者捕捉率に当てはめると，体感的には公表されている感染者数の3倍ぐらいの波が来ているような印象を持っている．10日隔離だった頃の療養者数で計算すると，大都市部では今だいたい30人に1人ぐらい感染している計算だろうか．
医療機関では欠勤者の増加や院内感染者の増加で，新規の入院受入能力が大きく下がっている一方で，「5類教」の広まりや，社会の感染対策への関心は低いままに年末年始に突入してしまったことで，医療専門メディアでは現場の感染症にかかわる臨床医たちの苦悩が見て取れるような意見記事が相次いでいる．
その苦悩とは，ここでも何度か言及してきたが，端的に言えば医療弱者が多くいる中で，院内感染やそれに伴う死をどこまで許容するか，それを遺族も含めて許容できる社会になれるのか？という問題だ．これは単なる感染対策や治療の技術的な問題だけではなく，医療者および社会全体に対して，生命倫理や死生観，儒教思想などの日本文化の根底そのものへ大幅なアップデートが要求される事項になる．今のところこの問題に気づいて真剣に悩んでいるのは一部の医療従事者だけなので，その苦悩は余計に孤独で深いものと推察される．
臨床家によって言っていることは微妙に異なるが，その苦悩が捉えられる具体例を以下に紹介したい．いずれもいつも現場のナマの状況をわかりやすく伝えてくれていて，いずれも信頼できる医師たちからの意見表明や解説記事であることを申し添えておく．
（１）近畿中央病院の倉原優先生の例
倉原先生は呼吸器内科医だが，最初はどちらかというと社会の緩和に理解を示す態度を取っていた．12月上旬に発出された記事では，小児ワクチンの接種増加を訴えるとともに黙食解除を含めた社会の緩和姿勢に対して理解を示す内容だった．
「感染リスクを減らすために黙食を継続すべき」も「その他の感染対策をしっかり講じているのであれば黙食を継続しなくてもよい」も、私はどちらも間違いではないと感じています。
しかし，次の記事では以下のように医療者として，院内感染はやはり許容できないとコロナを風邪のように扱うことには反対の立場を表明
「5類感染症」なんだからそこまで対策しなくていい、という意見もあるかもしれません。しかし現状、「入院中に新型コロナをうつされた」が許されるとは思えず、病院内ではゼロコロナを目指すでしょう。（中略）新型コロナではない患者さんと同じ部屋に新型コロナの患者さんを入院させるわけにはいきません。別の病気で入院している患者さんに感染して、亡くなるという事態だけは避けたいところです。
さらに最近の記事では現状の厳しさを訴える一方で，高齢感染者の死を前提として人生会議(ACP)の実施を呼びかけるという，緩和なのか強化なのかよく分からないチグハグな主張へ変わっていく
新型コロナ患者さんが入院してきたとき、高齢者医療の概略について一から話し合う必要があるケースもよくあります。そのため、できるだけ元気なうちから「人生会議」を開いておいていただきたいと思います。
おそらく筆者自身も悩んでいるのだろう．さしずめ妥協点としては，社会全体の緩和は理解できるが，医療現場としては生命を救う義務があるので全面的には許容できない，ただACPをしてコロナ死を人の死の一類型として特別視しないように社会がなれば，医療としても制限緩和に対して同意できるし，こっちの負担も少なくなるのになぁ・・・そんな感じだろうか
（２）埼玉医大の岡秀昭先生の場合
一方で岡先生は対策強化の意見から入っていく．第8波の立ち上がりの頃は以下のように対策強化を訴えていた．
第7波が収束し、感染状況が落ち着いていたタイミングでは、「屋外のマスク着用は原則不要です」とPRすることも理解できる。ただし、次の感染拡大が始まり、行動制限をしないと言うのであれば、マスク着用や感染対策の徹底を再び呼びかける必要があるのではないだろうか。そして旅行支援などについても感染状況次第では一旦、中止を宣言するべきである。
ところが，しばらくして感染力の高さゆえに院内感染がコントロールできない状況に陥ると，「無理ゲー」と表現して，院内感染を許容すべきではないかという意見を表明している．
私は社会全体で感染が拡大することを許容するのであれば、医療機関内においても一定程度の感染拡大が発生することを許容するしかないのではないかと考えている。外部で感染が蔓延していることを許容して、病院内はゼロコロナを要求される現在の医療機関を取り巻く状況は、かなり「無理ゲー」だ。
しかし，その次の記事では今度は緩和に反対している・・・とおもいきや最後は自分で自分の身を守るしかない，というこれもチグハグな結論に到達している．
感染状況を見れば、小児で広がり、それが家庭内に持ち込まれ、高齢者やエッセンシャルワーカーへと広がる様子が見て取れる。医療機関の機能麻痺も顕在化する中で、まず最優先で取り組むべきは黙食の取り止めではないはずだ。感染対策を緩和すること自体は否定しない。ただし、感染対策の緩和は流行状況に応じて柔軟に行うべきだ。（中略）社会全体に緩和ムードが広がる中、政府や行政の取り組みに期待できないとなれば、最終的には自分で自分の身を守るしかない。
（３）藤田医大の岩田充永先生の場合
岩田医師は連載を持っているわけではないが，Buzzfeed内のインタビュー記事の中で迷いが見られた．
最初はこの拡大する感染状況では自分で自分のみを守っていくしかないという主張だった
でも、今、自宅にこもっていても感染が防げる段階ではなくなってきています。暴風雨が来るのに一滴も水に濡れるな、というのは無理です。だから特に重症化リスクの高い人は、今の流行時期、鼻水、喉の痛みなど風邪かも、という症状を感じた瞬間に抗原検査キットで検査してほしい。そして陽性だったらすぐ、重症化を防ぐ飲み薬の抗ウイルス薬「パキロビッド」を処方してもらえるルートを作っておくことです。（中略）現場の一臨床医としては、もう社会が開く方向に動き出して誰が警告を発しても止まらないのであれば、リスクの高い人はなんとか自分で自分の身を守ってほしいと言うしかない心境です。
現状では院内感染もある程度許容するしかないのではないかという，岡先生も主張するような意見も見られた．
無症状の医療者が持ち込むのは誰も悪くないし、無症状で感染の自覚がなかったらわざわざ検査なんかしないで医療を守るために働くのは当たり前です。「感染を許容する」と言うと問題かもしれませんが、どこにいたって感染しておかしくない。そんな前提で動かなくてはいけないことを医療者以外の方たちにも理解してもらわなければいけません。
一方で感染が広がると困るという立場も表明しており思いは揺れ動いているように見える．
でもかかったら重症化が防ぎきれない患者さんたちが院内にはいます。そういう方が院内で感染してしまうことはやはりショックなことです。
そして最後は倉原先生のようにACPの重要さを訴えている．
高齢者はインフルエンザの流行時もこうしたリスクに晒されてきたことを考えるならば、コロナでそうなった時に、自分の人生はどうあるべきなのかを考えなければならないかもしれません。もしもの時にどういう医療やケアを受けたいのか、受けたくないのか話し合う「アドバンスケアプランニング」もしっかりしておく必要があるのではないでしょうか？
このように現場の医療者の中では感染防止したいという思いや，社会を動かすために緩和が必要だということへの理解，折り合いをつけるために最後は自己責任も考えるべきという考えが入り混じって迷いとなっている．いずれも理解できることだが，今後社会全体としてどう考えていくか，非常に難しい選択を迫られるようになるのは間違いだろう．
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