Medical knowledge weekly review 10/8-10/15

予習・復習（内省的実践プロセス）とか歯磨きみたいなもの。やらない方が気持ち悪い。

・腎機能低下があるとそれだけで痒い。腎排泄できない老廃物がかゆみの受容体を刺激するからだ。抗アレルギー薬、抗ヒスタミン薬、塩酸ナルフラフィンを使用する。

・丹毒と蜂窩織炎と筋膜炎の違い：炎症の首座の違い。丹毒はA群β溶血性連菌球菌が真皮に感染し、ASO高値となる、ペニシリン系が効く。蜂窩織炎は真皮から皮下組織で、放っておくと壊死性筋膜炎となる、セフェム系抗菌薬を使用。ペニシリンは耐性がとられている。壊死性筋膜炎は真皮下層から筋膜。高熱、CTで皮下にガス像を認める。デブリと切開排膿ドレナージ。

・ルーリッヒ症候群：最も重篤な合併症はミオグロビン尿による急性尿細管壊死、CPK↑↑、尿中ミオグロビン⇧⇧。また横紋筋融解症を合併する。

・脳梗塞に対する血栓回収療法は24時間以内と適応が拡大している。t-PA（プラスミノーゲンをプラスミンに変換する）は0.6mg/kg 投与で最初10%注射、残り90%を1時間点滴

・Alberta Stroke Programme Early CT Scoreの略. 定義された各領域の初期の虚血性変化の所見について､ 中大脳動脈領域を10ヵ所に区分し､ 10点満点から1点ずつの減点式で算出する
・NIHSSは「National Institutes of Health Stroke Scale」の略称で、脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血など脳卒中の神経学的重症度を評価するスケールの一つです。「意識」・「運動」・「感覚」・「発語」などの全11項目を判定表に従って評価し、点数化します。

・潰瘍とびらんの違い（引用そのまま）：表皮の部分的欠損で、表皮基底層に留まるもののことを指します。瘢痕を残さずに治癒し、水疱や膿疱が破れた痕にも見られます。潰瘍表皮を超えて真皮または皮下組織に達する組織欠損で、多くの場合瘢痕を残して治癒します。性病における潰瘍は「下疳（げかん）」と呼ばれ、硬性下疳（梅毒性）と軟性下疳（軟性下疳菌によるもの）があります。

・フィルグラスチム：体温37.5℃で好中球500以下または1000以下で減少傾向の時にFNを疑い、セフェピム（orカルバペネム）＋フィルグラスチム（G -CSF）とを投与。好中球が1000以上になったら投与終了が当院ルール。

・CKDではHb治療目標が異なる。そもそもエリスロポエチン作れず腎性貧血になりやすいからね。上級医は10以上と言っておった。ESA（erythropoiesis stimulating agent 赤血球造血刺激因子製剤）有効らしいけど使ってるとこ見たことないな。あとCKDはエコーで大体わかる。腎輝度、腎皮質菲薄化、腎萎縮が起こっている。実際に見てみよう。次もエコーがある病院がいいな。

・hemophilus parainfluenzaはまれに菌血症，心内膜炎，および脳膿瘍を引き起こす。知らない菌が出てきたら、プラチナをみよ。

・AFL心房粗動：治療はサンリズムにベラパミル（ワソランを併用する）。サンリズムはNaチャネル遮断薬。活動電位の立ち上がりをおそくする。遅くすることで相対不応期の時にリエントリーで活動電位が発火することを防ぐ。ワソランはCaチャネルを遮断し、心筋の興奮時間を延長させ、不応期を延長させる。。。らしいが、それでもまだよくわからんな。

・AKIと尿沈渣：
腎後性：神経障害による膀胱疾患（neurogenic bladder）やリンパ腫、後腹膜線維症、抗コリン（ブスコパン、風邪薬）

腎前性：volume評価方法4選（IVCエコー、輸液反応性、HR↑・BP↓・尿量↓・体重↓、Hb上昇、Cre↑、BUN↑）、尿検査ではFENa(1)（ラシックスやサイアザイド使っていると使い物にならない）とFEUN(2)を見る。
尿中ナトリウム排泄率＝(尿中Na/血中Na)/(尿中Cr／血中Cr)=FENA<1　→（腎臓はこう考える「私のとこ水分足りない…」）
　FEUN＜35%   これらはprerenalっぽい
CKDの脱水の時は腎濃縮がダメのため、脱水でもFeNa⇩にならないかも。
(1)(2)が低くても腎前性じゃないとき、
①hepato renal synd（オクトレオチド、ミドドリンでめちゃ効く）
②ACS
腎性：

尿沈渣とは尿を延伸し、尿中の細胞、円柱、結晶などの有形成分を顕微鏡で観察する方法。

RBC cast：糸球体腎炎
WBC  cast：急性間質性腎炎か腎盂腎炎か糸球体腎炎
上皮 or 顆粒 cast：ATN
waxy broad cast：CKD（腎臓使いものにならん円柱）
hyaline(硝子) cast：生理的

JATECの復習をしたい
あとは皮膚科reviewを終わらせられるとスッキリ

散歩して、リコール、Anki