医師王道タクティクスの読書メモ

目的　

→初期研修医としての心がけを学ぶ、その後のキャリアパスのTipsを学ぶ

気づき、学び

＊予習しておくべき知識(勤務外で勉強しとくこと)
(全て暗記は不要。咄嗟に必要なもの以外は調べたらすぐ出るように)
・人間のホメオスタシスを保つのに必要なこと（輸液や電解質)を知っておく。
←『Up to Date』や『レジデントマニュアルシリーズ』参照
あるあるのシチュエーションに対応できるようになる

・ERでよくあるシチュエーション
→心肺停止、意識消失、胸痛、呼吸困難、腹痛、四肢の痺れなど
・病棟でよくあるシチュエーション
→嘔吐、下痢、便秘、頭痛や腰痛、術後疼痛、不眠、転倒、徐脈頻脈、血圧低下、緊張高血圧

同期との知識共有も重要

＊判断能力
優先順位順に仕事をこなす(急変ならABCDEなど)
自分の実力的に何ができるか

・急変時対応のポイントは流れを掴むこと→優先される項目とその処置対応をする＋この次の流れ(検査、治療）を考えて手配しとく
＋自分はどの役やりつつ周囲をガイドするか、考える

＊道具の場所(採血、点滴、挿管、CVキット、薬剤)の場所は覚えておく
←病棟のNSやERは物色しておく
＊電カルのオーダーのセットは使いやすいのに改良しておく

＊手技　←入念に予習してやらせてもらう

＊ローテ中はその科の志望者たれ
→志望の研修医以上の働きをして「うちの科に来ないか？と指導医に言わせる、のを目標にする
↓
そのためには、Super Yes Manになる！＝誘われたら絶対に断らない！
他に予定→『至急確認調整して折り返しお電話します』
どうしても→『申し訳ありません、ぜひ見学したいのですが〜〜が入っていて調整がつきません、次回は絶対に参加したいのでお願いします！』

＊手技鍛錬表
一般手技、科特有の手技を表にして張り出し、経験したら正の字で記録していく

＊Super Rapid Response
振られた仕事は瞬時にやる　例：看護師さんに不足のオーダー頼まれたらすぐ
→すぐやる→高評価→困った時には逆に助けてくれる
・上級医の依頼も最優先。『喜んで〜〜！とやる』

＊常に病棟にいろ
→声をかけてもらえる頻度が増す。
→看護師さんが手間省けて好印象。
→臨時オーダーや指示もすぐ伝えることができる。

＊コメディカルは家族
・最初の一週間で全員の名前を覚える。(上級医→看護師→病棟薬剤師→医療クラーク)
・丁寧語
・雑談力→さわやかに笑顔で挨拶＋他愛のない挨拶(今日は寒いですね)
・『この処置をしたいのですが、普段はどうされていますか?』
・『一度〜〜を見学したいのですが、される時呼んでもらえますか？』

＊後期研修の忙しさに備えよ
→あと1、2年でこの仕事できなあかんのや〜〜、と思ってみて盗め

＊4~6月は病むものである
絶対に自己評価が下がって病むので知っておく。→筋トレや他人との会話で解消する。
・サイン→ケアレスミスの増加、三大欲求の減少。
・対策→同僚と遊ぶ！よく寝てよく食べてよく運動する

攻めの研修

上級医へのコンサルトのコツ
→4ステップ
①問題点の検索
②その原因と対策の考察(一旦自分で考える)＝どこを教えて欲しいのか具体化する
③わからん、という
④聞いたらすぐやる！

call前に知識武装する。ほんで自分で考える。何が聞きたいのか明確にする(なんかわかりません！はダメ）

＊電話でのプレゼンのコツ
結論FIRST

その後細かい内容
例；「虫垂炎疑いの方で、手術適応のご相談したい方がERにおりまして、、」
↓
「主訴→現病歴→検査所見」

＊雑用で信頼を稼ぐ
→雑用はチャンス！あざす！！！

・信頼を得るには相手の想定より高いクオリティでこなす
・自分から玉拾いに行く＝先読みして不足する部分を「ここやってもいいですか」

＊手技をさせてもらうには助手を完璧にこなす

予習しておき、助手として①道具のsetting、②タイミングよく機械出しする
→こいつよく勉強してるしやらせてみるか、となる。
・裏で徹底的に復習して現場で一気に披露する

＊症例報告を経験しておく
→10枚前後で普段のプレゼン＋数枚の文献考察

→簡潔にするのが難しい
→日頃の症例提示を真面目にやっとかなあかん。
→研修医一年目で経験しておきたい

＊論文検索に慣れる
→日本語なら医中誌パーソナル、メディカルオンライン、英語ならPubMed

＊研修医優秀賞を目指す！！
経歴の箔になる。
戦術は①スライド、②台本に囚われないしゃべり、③質疑応答

①スライド
簡潔に(not busy)
1枚8秒以内に斜め読みできる。
キーワード＞文章、図表
②台本読むのは❌→スタンダードができるように練習しておく
聴衆のリアクションを見たりゆっくり強調/説明をアドリブで入れる
③質疑応答
→症例発表では患者情報の細かい確認や将来に向けた改善点・注意点について質問してくる
・テク→本論の進行に支障のない程度に情報の欠落を作り、あえて質問させて完璧に答える
・質疑応答リストは作っておく
・焦ってタメ語が混じるのはかわいいが❌