各国の医療提供体制（病院を誰が運営しているか）

新型コロナ対応病床が欧米に比べて足りないと、さも日本の政府が対応していないかのごとく報道されていたが、そもそも医療制度の前提や国や自治体が医療機関へのガバナンスを効かせられるか異なるのではと思ったので、各国の全病院数のうちの民間病院の割合を調べたので共有する。

ちなみに日本は公立病院の割合が各国と比較して15％と少ない。コロナ病床数が足りないので増やすべきといった意見がメディア等で挙げられていたが、そもそも法的な権限が与えられていなければ国や自治体は民間医療機関の病床数をコントロールできない（この課題が政府の骨太の方針原案（正式には「経済財政運営と改革の基本方針2021」）につながっていると思われる）。

各国の医療提供体制（病院を誰が運営しているか）

各国の医療機関数とその運営主体の内訳は下表の通り。民間の医療機関へのガバナンスとして、補助金・交付金によるガバナンスも考えられるので、各国の医療費における公的支出の割合も調べてみた。

調べてみて思ったことは、公立病院、公的病院、民間の医療機関数を調べるだけでも大変。何人あたりの病床数とかは結構データがあるのですが、医療機関数については意外に探すのが大変でした。

・OECD諸国のデータが載っているOECD Health DataStatisticのデータで簡単に調べられると思ったら意外に載っていないし、デンマーク、スウェーデンの医療機関数はOECD Health DataStatisticに最近のものなぜかは載っていない。担当部局が提出していないのだろうか。

・OECD Health DataStatisticのデータは、日本における厚労省の病院区分と比較すると整合していなくて、publicといってもgovernmentとは違く、各国の病院の定義や集計基準も明確でないため正確ではない可能性がある。あくまで目安程度とした方が良さそうです。

・各国の医療費における公的支出割合のデータは、主にOECD Health DataStatisticからです。医療費（Share of current expenditure on health）の公的支出（Government/compulsory scemes）の割合を基にしています。

各国の公立病院の割合 × 医療費の公的支出割合

表だとわかりにくいので、各国の公立病院の割合と医療費の公的支出の割合の2軸で図にしてみたのが下の図。各国の医療制度モデルもわかるようにビジュアル化しました。

図にしてみて分かったこと・感想

図にしてみると、下記のことがわかる。

・スウェーデン、英国、デンマーク、フィンランド等の国営モデルの医療制度の国は、医療費における公的支出の割合が高い。病院運営も公営だから支出が増えるのも当然か。

・オランダの医療機関が民間医療機関が0％というのが意外であった。OECD Health Statisticの統計だとこの通りだけど正確な真偽は不明。

・意外だったのが民間保険モデルの米国が医療費における政府・公的制度の割合が84.4%と高いこと。制度的に各国に比べると公的支出は少ないはずなのに・・・・・。これはOECD Health Statisticの統計の推移をみると、米国は2013年まで割合が50％弱だったのが、2014年から80％代となっているので、オバマケアで民間保険への加入を義務づけたことから、民間保険会社の支出も公的支出に集計項目を振り替えたからと思われる。

・台湾、韓国、イスラエルは医療費における公的支出割合が比較的少ないが、なぜだろうか。公的な支出対象の範囲が狭く（日本で言う診療報酬の対象が狭い）て、自己負担割合が高いのだろうか。

・日本は公的支出の割合が高いが公立病院の割合が少ない。このマトリックスの象限からみるとオランダと同じ分類となる。オランダの新型コロナ対応政策が気になってきた。

調べてみて気になった点

調べてみて気になった点は下記。また調べてみよう。

・日本と同様に、公的支出の割合が高いが公立病院の割合が少ないオランダの新型コロナ政策はどうだったのか。ヨーロッパは都市封鎖するロックダウンが可能だったり、政府の強権発動が可能な法制度だったりするところに対応の違いがあるんだろうな。

・日本と同様に、公立病院の割合が少ない（民間医療機関が多い）米国、台湾、韓国における、新型コロナ対応政策。

【参考】

■医療提供体制
・厚生労働省　海外情勢報告2020年
・OECD Health Statistic 2020
・厚生労働省　医療施設動態調査　2019年
・Health and Global Policy Institute, 参考資料：スウェーデンの医療制度改革と高齢化対策
・明治大学国際総合研究所、ドゥリサーチ研究所、平成26年度　新興国マクロヘルスデータ、規制・制度に関する調査（台湾）
・List of hospitals in Denmark

■医療費のうち政府・公的制度の割合
・OECD Health Statistic 2020
・global-is-asian, The healthcare system in Singapore
・台湾　衛生福利部, National Health Expenditure, 2019NHE Abstract