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肩インピンジメント -shoulder impingement-

パーソナルジム Dorbst（ドルブスト）

shoulder pain -肩の痛み-

肩の障害の有病率は人口の7~36%で西洋社会で健康問題となっている。

重い荷物を手作業で扱うこと、繰り返しの多い仕事、手腕の振動や頭上での活動にさらされることによって、
上肢の動きの制限や重大な障害、重大な合併症が発生する可能性がある。

肩の痛みは非常に蔓延しており、医師の治療を受けても再発または持続する傾向がある。


impingement -インピンジメント-

肩のインピンジメントは診断名ではなく、機能的あるいは構造的な病態の症状であり、
腕を上げると軟部組織が巻き込まれ、痛みを感じる。

腱板の一次的または、二次的な機械的刺激による肩の痛みが特徴。


mechanism -発生機序-

肩峰下（烏口肩峰弓の下）または、内部（肩関節内）で発生する可能性がある。

肩甲骨の上方回旋と後傾が減少し、回旋筋腱板の筋肉の最大活性化能力が失われる。
肩峰前部の弯曲や肩峰下部の骨棘などで、棘上筋腱の断裂を引き起こす。


subacromial impingement syndrome(SIS) -肩峰下インピンジメント症候群-

肩峰下滑液包の炎症とその後の肥厚、腱板障害で発症する。

キネシオロジーテープの使用により、痛みのない可動域が有意に増加する。
肩甲骨安定化運動に焦点を当てた介入で痛みを軽減する。
レジスタンストレーニングは痛みを軽減させるだけでなく、固有受容と関節の位置感覚も改善する。
肩の筋肉の筋膜トリガーポイント（MTrP）は、肩峰下インピンジメントと診断された患者によく見られる複合的な症状を引き起こす可能性がある。


myofascial trigger point(MTrP) -筋膜性トリガーポイント-

筋膜性トリガーポイントは、骨格筋内の過敏性スポットである。
※筋肉内のみに形成

活性化MTrPは棘下筋(77%)と僧帽筋上部(58%)で最も多く見られ、
潜在性MTrPは大円筋(49%)と三角筋前部(38%)で最も多く見られた。

活性化MTrPは、触診で圧痛や関連痛を引き起こすあらゆる点。
潜在的MTrPは、自然に痛みを誘発せず、局所痛または関連痛は強い指の圧力によってのみ発生する。

筋膜トリガーポイントリリース（MTrPR）は、全て疼痛スコアと障害スコア指数で改善が見られる。


coracoid impingement -烏口突起インピンジメント-

烏口突起と烏口下滑液包や肩甲下筋などの軟部組織の衝突によって媒介される。
また、烏口上腕間距離が6mm未満であると定義。

回旋筋腱板の筋肉の機能が失われ、上腕骨が上方に動くことで発症。
上腕骨の滑り・転がり運動が行われず、三角筋の作用による外転運動のみ行われ、衝突が起こる。

関節鏡視下烏口形成術は満足のいく結果ももたらす。


acromion-humeral distance(AHD) -肩峰上腕間距離-

上腕骨と肩峰の距離として、測定される上腕骨頭挙上の超音波検査は、肩峰下インピンジメント症候群の診断を確立するのに有用。
（正常範囲 8~12mm）

肩峰下インピンジメント患者は、肩峰上腕間距離が小さい。
（<6mm）

肩甲骨の上方回転および後傾を増加させることで、肩峰下インピンジメントを増加する。
肩関節90°屈曲アイソメトリックプルダウンエクササイズは、無症状の男性の肩峰と上腕骨の距離の増加につながる。


special test -スペシャルテスト-

・Painful arc
・Hawkin's kennedy test
・Neer's test
・Empty- can test


acupuncture -鍼治療-

理学療法と併用した一点鍼治療は、理学療法単独の治療法と比較して、肩の機能を改善し、痛みを軽減し、鎮痛剤の消費量の減少が伴う。

肩峰下コルチステロイド注射と、自宅でのエクササイズと組み合わせた一連の鍼治療はどちらも痛みを大幅に軽減し、肩の機能が改善。

255個のトリガーポイントの92%が経穴に対応し、その79.5％が同様の痛みの兆候を示している。


treatment policy -治療方針-

最良の治療方針に関する正式なエビデンスレベルは低い。

外科的介入の研究では、他の介入や保存的療法よりも説得力を持って優れた技術はない。
初期には保存的な治療が行われますが、慢性化すると外科的な治療が必要となる。

在宅運動は、短期および長期的に理学療法併用療法と比較して同等の有効性がある。
通常の理学療法に加えて神経動員に焦点を置く治療が効果的である。

前鋸筋、僧帽筋下部の筋活動が減少し、
僧帽筋上部の筋活動が増加する。


rehabilitation -リハビリテーション-

運動制御運動（MCE）と比較して、漸進的抵抗運動（PRE）と徒手抵抗（MT）は肩甲上腕筋の等尺性筋力のより大きな改善をもたらす。
後部関節包のストレッチを組み合わせた回旋筋腱板と肩甲骨スタビライザーの強化に焦点を当てたり、関節上腕骨または、肩甲骨の制御された可動性を改善するために可動性を実施した運動を行う。
肩甲骨のストレッチ、筋摩擦、腱板トレーニング、姿勢改善により中東どの改善が見られた。

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