33番　大黄牡丹皮湯（だいおうぼたんぴとう）

ここ数年で西洋薬で便秘薬の選択肢が増えました。アミティーザ®（ルブプロストン）、リンゼス®（リナクロチド）、グーフィス®（エロビキシバット水和物）、モビコール®（マグコロール）などなど…　従来だと酸マグネシウム＋センノシドが定番だったのが、選択肢が増えたおかげで、コントロールしやすくなった印象です。

漢方薬にも便秘に効く薬がありますが、使い分けはまた難しい。有名どころでは、体力のある人向けの大黄甘草湯、体力があまりない人向けの桂枝加芍薬大黄湯、コロコロうんちには麻子仁丸・潤腸湯、便秘と下痢を繰り返すようなタイプには桂枝加芍薬湯。他にも、大柴胡湯、桃核承気湯、柴胡加竜骨牡蛎湯もあります。腹部の抵抗圧痛が左だと桃核承気湯、右だと今回の大黄牡丹皮湯がいいとされるようです。

使用目標（証）

本方は、比較的体力が充実し、便秘傾向がある人の、いわゆる瘀血（静脈系のうっ血、出血などに関連した症候群）を目標に用いる。腹部は、腹力中等度ないしは強く、臍下部に著明な抵抗・圧痛（瘀血の腹証＝小腹硬満）を認め、時として右下腹部の自発痛をともなうことがある。一般に月経異常、便秘、痔疾、排尿異常などを伴う。

組成

桃仁（とうにん）　牡丹皮（ぼたんぴ）　大黄（だいおう）　冬瓜子（とうがし）　芒硝（ぼうしょう）

勝手にポイント

大黄牡丹皮湯はカッカしている、腹部緊満があり、便秘がちな方に出す。

回盲部に抵抗・圧痛がある。（左だと桃核承気湯…）

桃仁は瘀血に効く。

芒硝も大黄と同じく瀉下作用。

冬瓜子はウリ科の冬瓜の種。排膿薬。