小児医療と抗生物質スチュワードシップ

提言

米国小児科学会と小児感染症学会は、抗生物質の処方を改善するためにASPを設立することを推奨している。

小児に対する抗生物質の使用を管理するASPには、小児科の専門知識を持つ専門家が含まれるべきである。

入院患者ASPは、小児感染症および/または抗生物質スチュワードシップの専門知識を持つ診療部長と臨床薬剤師で構成されるのが理想的である。

入院患者ASPは、臨床ガイドライン、事前承認、処方後のレビューとフィードバックを中心とした介入を行うことができる。

入院患者ASPは、投与量の最適化、治療薬のモニタリング、抗生物質の静脈内投与から経口投与への自動転換、または臓器機能障害の場合の投与量の調整など、薬局主導の介入を含めることができる。

入院患者ASPは、局所ユニット別の抗生物質処方データを定期的に監査、分析し、関連する利害関係者に報告することを検討することができる。

外来のプライマリーケア診療所、緊急診療所、救急部は、臨床ガイドラインや意思決定支援を含む抗生物質処方のための標準化されたアプローチを確立することを検討することができます。

外来スチュワードシップは、未分化上気道感染症、気管支炎、急性気管支炎、および非溶連菌性咽頭炎に対する抗生物質処方の回避、尿路感染症に対する抗生物質処方の控え、尿検査および尿培養がない場合の尿路感染症に対する抗生物質処方の控え、および急性中耳炎、急性副鼻腔炎、およびA群溶連菌性咽頭炎の適切な診断を含むARTIに対する抗生物質の賢明な使用に焦点を当てることができる。

外来スチュワードシップの取り組みでは、細菌感染症を適切に治療するために、最もスペクトルの狭い抗生物質を最短の治療期間で使用することに重点を置くことができます。

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抗生物質スチュワードシップの分野は、過去10年間でかなりの進歩を遂げてきたが、注目すべき知識のギャップが残っている 。

● 　急性期ケア設定のために確立された組織構造と介入を、外来および長期ケア設定に効果的に適応させること。
●　抗生物質処方の文化的・適応的影響の理解
●　スチュワードシップの取り組みに看護をどのように取り入れるのが最善かを理解し、看護の貢献が積極的に奨励される環境を醸成すること。
●　スチュワードシップ勧告のエビデンスベースを改善するために、小児に特有の一般的な細菌感染症の最適な治療法を定義する（例えば、異なる薬物レジメンの比較、治療期間、非経口投与と経口投与の比較、最適な投与戦略）。
● 　抗生物質の潜在的な害を考慮し、リスクとベネフィットを比較する指標（すなわち、抗生物質関連の有害スコア）を開発し、検証する。
●　リスク調整済み抗生物質使用ベンチマークアプローチの確立
●　臨床医が「セルフスチュワード」になるように効果的に指導するためのアプローチと
●　患者・家族の視点と共有された意思決定をスチュワードシップに取り入れる。