つみろん（積み論文消化ラボ）No.010

グローバルな経験的抗生物質療法管理戦略の一環としての抗生物質の漸減：内科外科混合集中治療室における後ろ向き研究
De-escalation as part of a global strategy of empiric antibiotherapy management. A retrospective study in a medico-surgical intensive care unit
PMID: 21167047

研究背景：
この研究は、抗生物質の過剰使用による耐性菌の出現が世界的な問題となっている背景で行われました。抗生物質の適切な使用、特に経験的治療後の抗生物質の漸減（de-escalation）が重要視されています。しかし、集中治療室（ICU）での抗生物質漸減の実施率や効果についてはまだ十分なデータがありませんでした[1]。

研究デザイン：
この研究は、フランスの大学病院ICUで行われた後ろ向き観察研究です。2013年1月から2014年12月までの2年間のデータを分析しています[1]。

研究方法（PICO）：
- P（Patient）：ICUに48時間以上滞在し、経験的抗生物質治療を受けた成人患者
- I（Intervention）：抗生物質の漸減
- C（Comparison）：抗生物質の漸減なし（維持または増強）
- O（Outcome）：主要評価項目は28日死亡率、副次評価項目はICU滞在期間、人工呼吸器使用期間、抗生物質使用期間など

研究結果：
主要な結果は以下の通りです：
- 対象患者607人中、抗生物質漸減は45%（273人）で実施されました。
- 28日死亡率は漸減群で17.2%、非漸減群で23.7%でした（p = 0.06）。
- ICU滞在期間の中央値は漸減群で8日、非漸減群で9日でした（p = 0.03）。
- 人工呼吸器使用期間の中央値は漸減群で6日、非漸減群で7日でした（p = 0.02）。
- 抗生物質使用期間の中央値は漸減群で7日、非漸減群で7日でした（p = 0.001）[1]。

重篤な有害事象：
論文中に重篤な有害事象の報告は明確に記載されていませんでした。

研究のlimitation：
著者らは以下の限界を挙げています：
- 単一施設での後ろ向き研究であるため、因果関係の証明が困難。
- 抗生物質漸減の定義が施設によって異なる可能性がある。
- 感染源や原因菌の特定が不十分な症例があった。
- 抗生物質漸減の決定に影響を与える可能性のある因子（例：バイオマーカー）の分析が不十分[1]。

要約：
この研究は、ICUでの抗生物質漸減の効果を調べたものです。経験的に開始された抗生物質治療を、患者の状態や検査結果に基づいて適切に縮小することで、患者の予後改善や抗生物質使用期間の短縮が期待できることが示唆されました。ただし、この研究だけでは因果関係を証明するには不十分で、さらなる研究が必要です。抗生物質の適切な使用は、耐性菌の出現を防ぐためにも重要な課題となっています。