＜論文＞小児のコロナ重症化リスク因子

Underlying Medical Conditions Associated With Severe COVID-19 Illness Among Children
JAMA Netw Open. 2021 Jun; 4(6): e2111182.
doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.11182

重要性
小児の基礎疾患と重症COVID-19疾患に関する情報は限られている。

目的
基礎疾患と医療の複雑さに関連した小児のCOVID-19重症化のリスクを検討する。

デザイン，設定，参加者
この横断研究では，2020年3月から2021年1月までの間に，救急部または入院患者で，国際疾病統計分類第10改訂版の臨床修正コードU07.1（COVID-19）またはB97.29（その他のコロナウイルス）が付いた18歳以下の患児を対象とした。データは米国の800以上の病院のデータを含むPremier Healthcare Database Special COVID-19 Releaseから収集した。患者と病院の特徴を調整した多変量一般化線形モデルを用いて，基礎疾患と医療の複雑さに関連するCOVID-19による重症化の調整リスクを推定した。

暴露
基礎疾患と複雑性（複雑な慢性疾患の有無）。

複雑性の定義
複雑性は，検証済みの小児医療複雑性アルゴリズム（PMCA）を用いて，複雑な慢性疾患の存在（C-CD），非複雑な慢性疾患の存在（NC-CD），および慢性疾患がない状態（基準カテゴリー）として定義された。C-CDの存在は，測定期間中に，進行性疾患が1回以上，悪性新生物が1回以上，または2つの異なる身体部位で身体部位ごとに1回以上通院していることと定義した。NC-CDの存在は，進行性と判定されていない1つの身体部位について少なくとも1回の通院があることと定義した。慢性疾患がないとは，測定期間中に上記のような通院がないことと定義した。

主なアウトカムと測定法
入院および入院時の重症度（集中治療室への入室，侵襲的機械換気，死亡の複合アウトカム）。

結果
18歳以下のCOVID-19患児43,465名のうち，年齢の中央値（四分位範囲）は12歳（4～16歳），女児は22,943名（52.8％），基礎疾患のある患児は12,491名（28.7％）であった。最も多く診断された疾患は，喘息（4416名［10.2%］），神経発達障害（1690名［3.9%］），不安および恐怖関連障害（1374名［3.2%］），抑うつ障害（1209名［2.8%］），肥満（1071名［2.5%］）であった。入院の最も強い危険因子は，1型糖尿病（調整リスク比［aRR］ 4.60；95％CI 3.91-5.42）と肥満（aRR 3.07；95％CI 2.66-3.54）であり，COVID-19の重症化の最も強い危険因子は，1型糖尿病（aRR 2.38；95％CI 2.06-2.76）と心臓・循環器系の先天異常（aRR 1.72；95％CI 1.48-1.99）であった。未熟児は，2歳未満のCOVID-19の重症化のリスク因子であった（aRR 1.83；95% CI 1.47-2.29）。慢性疾患および複雑な慢性疾患は，入院のリスク因子であり，aRRはそれぞれ2.91（95％CI 2.63-3.23）および7.86（95％CI 6.91-8.95）であった。またCOVID-19重症化のリスク因子でもあり，aRRはそれぞれ1.95（95％CI 1.69-2.26）および2.86（95％CI 2.47-3.32）であった。

結論と関連性
今回の横断研究では，複雑性や，1型糖尿病，心臓・循環器系の先天異常，肥満などの特定の基礎疾患を有する小児において，COVID-19による重症化のリスクが高いことが判明した。医療従事者は，これらの疾患とCOVID-19を持つ小児を注意深く観察し，慎重な臨床管理を行う必要性を考慮することができる。

＜感想＞
小児のワクチン適応についてはデリケートな議論が残っていますが，こういうデータはとても参考になるかと思います。大人も子供も肥満はよくないのですね。

Dr.KIDの 小児診療×抗菌薬のエビデンス