パニック障害はどのように治療されますか？

記者　神出病院　報道

パニック障害の治療は総合的で、要するに薬物療法と心理療法を組み合わせたものです。

1. 薬は基礎

薬物療法は、突発的な不安症状を比較的迅速かつ大幅に緩和し、パニック発作の頻度や重症度を軽減することができます。予期不安とは、将来起こるかもしれない危険な出来事や不幸な出来事に対する、予測できない、心配するような恐怖を意味します。心配のレベルが現実に見合っていない、例えば 「次の攻撃を心配している」、「感情や状況を恐る恐る避けている」などである。

薬剤選択では、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、SNRI（セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬）、NaSSA（特異的セロトニン受容体拮抗薬）を3～6ヶ月間服用する必要がありますが、効果が出るまでに1～2週間程度かかるため、比較的ゆっくりとした時間がかかります。

そのため、治療の初期段階では、医師がロラゼパム、アルプラゾラム、クロナゼパムなどのベンゾジアゼピン系薬剤の共同投与を補助することが多いです。後者は即効性があり、パニック発作の症状をすぐに抑えることができますが、依存性(薬がないと眠れない)、乱用( 過度のカジュアルな薬物使用）、耐性（長期使用後の元の用量）、認知機能障害（記憶喪失）などがあります。パニック症状が抑えられてきたら、徐々に先細りが必要です。ベンゾジアゼピン系薬剤は4～6週間の治療後に中止し、抗うつ薬のみを併用して維持することが推奨されています。

パニック障害、どの薬が一番良いですか？

これらの薬を対象にした臨床研究では、どの薬がパニック障害薬の効果が特に顕著であったり、他の薬に比べて著しく強いことは確認されていません。個々の状況に応じて薬、つまり「個別化治療」を選ぶのがベストです。

しかし、これらの薬には性機能障害、鎮静作用によるヒステリシス、体重増加などの特殊な作用がある場合がある。不眠症の人は睡眠を促進する鎮静作用の強い薬を、食欲不振の人は食欲を増進させる作用のある薬を選び、体重が落ちすぎないようにします。

その他、薬の選択に影響を与える要因としては、患者の身体状態、薬の安全性、医療費、既存の薬の状況、薬の作用の半減期、共通の精神疾患や身体疾患、共通の薬(降糖薬、降圧剤など)との相互作用などがあります。医師はこうした状況を総合的に考慮し、適切に薬を選んでくれます。

2. カウンセリングは良いサポートです

多くの国のパニック障害では単一の薬物療法や心理療法よりも、複合心理療法の方が効果が高い場合があると勧められています。したがって、薬物療法は必須であり、そうすることで病気の再発率を下げることができます。臨床でよく使われる心理療法には、次のようなものがある：
認知行動療法: 心の問題を変えるために、患者は自分、人、物に対する考え方や態度を変えること。

最もシンプルなリラックスエクササイズは、呼吸法によるリラクゼーションです。まずは静かな環境を見つけ、静かに座り、足を組んで座位を選び、背筋を伸ばしてください。 ベンドリックスのピアノ曲など、リラックスできる音楽を演奏することができます。そしてゆっくりと目を閉じ、呼吸に意識を集中させます。優しく息を吸い込み、ポジティブでポジティブなエネルギーを体に取り込んでいくのを感じ、肺が満たされていくのを感じたら、5分間息を止めます。2回目、そしてゆっくりと息を吐きながら、できるだけゆっくりと均等に息を吐いて、不安や不幸をすべて吐き出して感じてください。これを1日10分程度行うことで、リラックスした状態を身につけることができます。

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