トピラマートは双極性障害の人に何を持ってくれるのか？

記者　神出病院　報道

トピラマートのトリセツは、双極性障害患者に使用される可能性が示唆されており、双極性障害患者に共通の共存疾患を治療することを目的としています。そこで問題になるのは、その根拠があるのかどうかということです。

双極性障害？

神出病院の先生によると、まず、双極性障害に対するトピラマートの効果について、業界内では混乱が起きているようです。医師の中には、トピラマートが躁病やうつ病の治療に効果があると考えている人もいれば、単に「心に良い」と考えている人もいます。しかし実際には、利用可能な証拠はこれを裏付けるものではなく、関連する研究はすべて否定的な結果となっています。

同時に、トピラマートは、腎臓結石（患者の2％以上に発生）、緑内障、自殺願望などのあまり一般的ではないが深刻な問題を含む重大な副作用の負担を運ぶ可能性があります;と認知機能や記憶障害、手足のしびれやうずき、高塩素酸アシドーシス（患者の40％に発生する可能性があります、単に電解質を調べてください）などのより一般的な問題（患者に嫌われる）は、めまい、吐き気、疲労を含む非特異的な症状の範囲を引き起こす可能性があります。

現在、トピラマートの主な適応症は、てんかんの治療と片頭痛の予防です。

共存症

双極性障害の患者さんには、トピラマートが、このグループのある種の共通の併存疾患を治療するために使用される可能性が示唆されています。

例えば、トピラマートは、オランザピンと併用して体重増加を軽減したり、予防したりするために使用されてきました。

上記のようなトピラマートの副作用を考えると、臨床で日常的に併用することは推奨されない；しかしながら、トピラマートの併用が効果を発揮することもあり、副作用のリスクに見合うだけの価値があることもあります。フェンテルミンと同じ有効成分で、低用量のトピラマート（最大92mg）を配合した市販の配合減量薬があります。

体重増加を経験する双極性障害の患者の中には、過食症神経症（BED）を併発している人もいます。現在、FDAが承認しているBED治療薬は、リスデキサムフェタミンジメシル酸塩（リスデキサムフェタミン）の1剤のみです。
しかし、現在理想的な用量の気分安定剤を使用していない共病性BEDを有する双極性障害患者は、リゼルギン酸ジメシル酸や他の刺激薬による治療の恩恵を受けにくいです。

抗うつ薬の中にはBEDを治療している証拠があるものもありますが、抗うつ薬も同様です。トピラマートはBEDに対して2つの肯定的なエビデンスがあり、現時点では検討される可能性があります。

他の研究では、心的外傷後ストレス障害（PTSD）に対するトピラマートの有効性が評価されています。2つの研究では、トピラマートの有効性はプラセボと有意差がないことが示されました。

しかし、ブラジルで行われた12週間の無作為化二重盲検対照試験では、70人の患者を対象としたトピラマートによるPTSD治療は効果があるだけでなく、理想的な効果を発揮することがわかりました。その差は統計的に有意でありました（P=0.0076）。

本試験におけるトピラマートの平均投与量は102.94mg/dであり、全体的に良好な忍容性を示しました。

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