コロナワクチン接種後に胸の痛みを訴える人が居られます。コロナワクチンの後遺症として心臓が原因の心筋炎や心膜炎が分かってきましたが、胸の痛みに加えて息苦しさがあるならば、あるいは肺が原因かもしれません。
肺血栓塞栓症は、身体の血流によって体内から運ばれてきた血栓によって肺動脈が閉塞する疾患です。多くの場合、血栓の全部または一部が、血流に乗って下大静脈・右心房・右心室を経由し、肺へ流れつき、肺動脈が詰まると肺塞栓症となります。肺動脈が詰まるとその先の肺胞には血液が流れず、ガス交換ができなくなり、その結果、換気血流不均衡が生じ動脈血中の酸素分圧が急激に低下、呼吸困難と脈拍数の上昇が起きます。典型的な症状としては、息苦しさや息を吸うときの鋭い痛みです。
肺血栓塞栓症 (Pulmonary embolism: PE) と深部静脈血栓症 (Deep vein thrombosis: DVT) を併せて、静脈血栓塞栓症 (Venous thrombosis: VTE) と呼びます。DVTは、下肢や上腕その他の静脈 (大腿静脈など) において血栓が生じ、静脈での狭窄・閉塞・炎症が生ずる疾患です。自覚症状が無い事も多く、飛行機内などで長時間同じ姿勢を取り続ける事をきっかけにして発症する事例がよく知られており、エコノミークラス症候群やロングフライト血栓症と呼ばれる事もあります。
肺塞栓症は、深部静脈血栓症と関連している事が多く、単独ではあまりみられません。血栓のリスクは、がん、長期安静、喫煙、脳梗塞、特定の遺伝的要因、妊娠、肥満などによって増加します。コロナ感染は高凝固性疾患であり、血栓塞栓症のリスク上昇と関連しています。コロナワクチンのスパイクタンパクも血栓の原因となり、肺塞栓症の危険因子となります。以下は、コロナワクチン接種後の非誘発性PEについての症例報告の2例です。
コロナワクチンに使われるスパイクタンパクは血管毒性を持ち、血栓の原因となります。スパイクタンパクによる血栓が肺に達したものが肺塞栓症と考えられます。こうした作用機序からコロナワクチンは、肺塞栓症の潜在的な危険因子となります。
血栓症の発症とワクチン接種のタイミングは非特異的です。血栓症の多くは7〜10日目に発症する事が報告されていますが、本例は初回接種から4週間後、2回目の接種から8日以内に発症しました。このように、血栓ができるタイミングはワクチン接種すぐとは限らず、遅れて発症する事もあります。
2つの症例の検査で用いられているD-ダイマー (D-Dダイマーとも呼ばれる) は、血液凝固に関わるタンパクであるフィブリンが分解される際の生成物であり、血液検査において血栓症の判定に用いられます。心筋の損傷を免疫測定法によって確認するための感受性が高いバイオマーカーは心筋トロポニンIと心筋トロポニンTです。トロポニンは骨格筋と心筋のカルシウムイオンによる収縮制御に中心的な役割を担うタンパク質複合体です。
コロナワクチン接種後の胸の痛みや息苦しさについてはSNS上などでも散見されますが、そういった症状のある人はDダイマーやトロポニンの検査が必要でしょう。また、激しい運動は控えるなどの注意が必要と思われます。
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