心電図検定対策講座【問題2】
対策問題002-1 (出題: 2024/3/11)
54歳，女性の心電図を示す【図2-1】。
【問題2-1】心拍数の数値として最も適切なものはどれか。
(a) 75/分
(b) 110/分
(c) 60/分
(d) 90/分
(e) 50/分
対策問題002-2
64歳，男性の心電図を示す【図2-2】。
【問題2-2】心拍数の数値として最も適切なものはどれか。
(a) 100/分
(b) 125/分
(c) 150/分
(d) 200/分
(e) 75/分
対策問題002-3
80歳，女性の心電図を示す【図2-3】。
【問題2-3】心拍数の数値として最も適切なものはどれか。
(a) 120/分
(b) 240/分
(c) 150/分
(d) 210/分
(e) 180/分
皆さん，こんにちは。えかげますたぁ｜Dr.ヒロです。
『心電図検定対策講座』2024/3/11出題
第2回は3問出題しましたが，いかがだったでしょうか？...簡単でしたか？
既にお気づきかとは思いますが，今回のテーマはズバリ，
心拍数の計算①：300の法則
でした。心拍数を自分の“計算で求める”手法としては，最も基本的な手法かと思いますので，是非マスターして下さい。いったんわかれば全然，難しいことではありません。
◆マス・目盛りとオンザライン
まず，お話をする上での“共通言語”から。これはボクだけの独特な言い回しかもしれません，用語を2つばかり。
次の図を見て下さい【図2-4】。
一つ目は，心電図の描かれる方眼用紙の格子に関する用語です。
まず，5mmサイズの太線で描かれる四角（＝正方形）を「マス」，一方で小さな1mmサイズ，細線で描かれる“最小単位”的な四角を「目盛り」
（≒時にメモリとも表記）と呼ばせて下さい。
次にもう一つだけ。
心拍数の定義は，1分間の心臓の収縮回数ですから，基本的な作業はQRS波の個数を数えることです。しかも1分のね。R-R間隔がレギュラーな場合，そのQRS波同士の“距離”，すなわちR-R間隔を測る操作を行います。この距離の物差しが，マス・目盛りであり，カウントしはじめるQRS波のどこかが太線の上に乗っていると数えやすいと思いませんか？
ボクはこれを“オン・ザ・ライン”（On-the-line：OTL）と呼ぶんです。その方がわかりやすいよね，という話だけです。
ですから，ボクが自分で心拍数を測る際，全体の波形を見渡して，スタートのQRS波は絶対に“OTL”（この略語はあまり使いませんが，面倒くさい時には使用します）の箇所を選ぶようにしています。
いいですか？...まずは，この用語を理解して下さい。
【図2-5】のAならR波，BはS波，CならR'波の部分がオン・ザ・ラインなことがわかると思います。慣れてくると，吸い付くようにOTL部分に目が行くようになります。
◆「300の法則」とは？
以上を踏まえた上で、心拍数の求め方を考えます。心拍数を自分で計算しようとする場合、プロセスは次の通りです。
1）R-R間隔は整 or 不整？
2）整なら1拍分のR-R間隔から計算する
①300の法則
②はさみうち等分足し引き法
3）R-R間隔：不整または“こだわらない”場合
〈A〉カンニング法
〈B〉検脈法
今回の問題のように、R-R間隔：整（レギュラー）の場合，前回（第1回：https://note.com/ekagemaster_hiro/n/na8744417b5cf
）にご紹介した3）〈B〉検脈法ないしは，コンピュータによる自動計測値をそのまま転記―ボクはこれを“カンニング法”と名付けています―のいずれも適用することは可能です。
ただ，今回は2）①300の法則を解説します。これはR-R 間隔がマス（数）“ぴったり”になるラッキーな場合で，
R-R 間隔がN マスなら心拍数は300÷N（/分）
というやり方です。
R-R間隔をx（マス），心拍数をy（拍/分：bpm）とすると「xy＝300」という双曲線を描くことができるわけです。つまり，1マスなら300bpm，2マス=150bpm，3マス=100bpm，･･･のような感じです。何度も使うので，ボクも10マス（30bpm）までは覚えてしまっています。具体的な図で見るとわかりやすいですよね【図2-6】。
ですから，OTLなQRS波を見つけ出し，1つ先（ないし手前）までのR-R間隔がマスぴったりなら，瞬時に心拍数を計算することが可能です。
少し端折って説明していますので，丁寧な解説をご希望な方は拙著をご参照下さいませ。
【参考文献】
・杉山裕章．心電図のみかた，考え方［基礎編］．中外医学社，2013．
◇Amazon：https://bit.ly/44qvnch
◇楽天ブックス：https://bit.ly/3pDH53V
◇Yahoo!ショッピング：https://bit.ly/43bh1e3
→第9章（必殺！心拍数計算法①）参照
【解答2-1】 (a) 75/分
これは“300の法則”様々（さまさま）の問題，知ってれば瞬殺です。
心拍数を計算するための基本2プロセスは，
①R-R間隔はレギュラー？
②300の法則
です。まず，通常目にする形式に近くした【図2-1】を提示します。
①R-R間隔：
レギュラー（整）で良さそうです。肢誘導の胸部誘導の“つなぎ目”には注意。キャリパーを持って，QRS波のピーク部分が等間隔に並んでいることを確認すれば最高。
②300の法則：
肢誘導がOTL（オン・ザ・ライン）「だらけ」ですね。隣り合う2つのQRS波（R-R間隔）は，ぴったり4マスです（たとえばIIに注目して下さい）。
したがって，心拍数としては，300÷4＝75/分（bpm）として良いでしょうかね。
今回は，マスクしているので不可能ですが，通常の状況でしたら自動計測値（「74/分」と表示されていました）を転記したり，前回ご紹介した“検脈法”で「72/分」としてもらっても大丈夫です。いずれの方法でも誤差は比較的小さくなっています。
なお，胸部誘導の方も原理的にはOTLが継続するはずですよね？･･･でも，2拍目以降でOTLではなくなっています。ただ，R-R間隔としては，“ほぼ4マス”状態が続いていますね。
呼吸性洞不整脈とまでは言わないまでも，洞結節の発火には“ゆらぎ”（変動）が存在すると言われており，そのせいと考えましょう。
もともと心拍数の数値には「絶対性」を求めてはダメなので，このようなやり方で十分かと思います。それくらいの感覚で接する感じで大丈夫なのです！
【解答2-2】 (c) 150/分
2問目も同様です。この問題はX/Twitterで公開してみましたね（https://x.com/ekagemaster/status/1766956704166731884?s=20）。気になるアンケート結果から示します（42名の方，ありがとうございました！）。ほとんどの方が正解を選べていて安心しました。
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