肝胆道系機能検査まとめ➂　慢性の炎症をみるもの　と　胆道閉塞をみるもの

肝胆道系の検査数値って種類多すぎじゃないですか？

それぞれの意味も分からず，とりあえず，なんとなくセット採血していませんか？

今回は，過去にまとめた肝胆道系機能検査の解釈まとめ➂です．

医者2年目～3年目の時にまとめた内容ですが，9年目の今でも参考にしています．この解釈は簡単に変わるものではないですからね．

今回は第三回で最終回．

慢性炎症のマーカーと，胆道閉塞の評価マーカーです．

➂慢性の炎症をみるもの：γグロブリン、ZTTなど

‣AST/ALTは現在の炎症の指標

⇒炎症が“いつからか”や，炎症性変化が“どの程度か”はわからない

■アルブミン/グロブリン比（A/G比）が低下してないかをチェック

‣慢性肝疾患の予後指標：γｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ上昇＝肝硬変への移行リスクが高

▲A/G比低下の鑑別
高齢者，慢性炎症性疾患（特に膠原病）、多発性骨髄腫

■線維化の指標：Plt↓, ヒアルロン酸↑, Ⅳ型コラーゲン↑

『血中ヒアルロン酸』基準値50.0以下

主として線維芽細胞，肝で産生　⇒肝細胞で代謝
♦50-130 ng/ml： 肝の線維化疑い
♦>130 ng/ml:：肝硬変

『Ⅳ型コラーゲン』

主に肝線維化のマーカー
タンパク分解酵素の影響を受けにくいため血中では安定

➃胆道閉塞をみるもの：Bil、γGTP、ALP、LAP 

『T-Bil』

♦正常：1mg/dl程度以下
♦2-3mg/dL以上：黄疸

『間接Bil』Hb代謝で生成　⇒水に溶けるため蛋白に結合
『直接Bil』間接Bilが肝で代謝（グルクロン酸抱合）　⇒胆汁排泄

‣間接Bilが主に上昇
　⇒赤血球破壊（溶血）：Bil生成＞肝臓の処理
‣直接Bilが主に上昇
　⇒胆汁排泄障害：肝から血中へ逆流
‣両方上昇
　⇒肝細胞障害：グルクロン酸抱合　&　胆汁中分泌　の双方が障害される

肝機能回復後も遷延する黄疸の理由
①肝ﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱenergy産生障害+Kupffer cell肥大⇒：類洞の循環障害
②胆汁酸排泄量低下 ⇒伴ってBil排泄悪化
③δBilの半減期が長い 半減期：17.6日（通常のBilの半減期：2.4日）

■胆道系酵素：γGTP、ALP、LAP

原因を問わず胆汁欝滞で上昇

Bilより遥かに鋭敏に反応する

『γGTP』

▼胆汁欝滞以外に主に以下の三つの原因で上昇
　①アルコール摂取：敏感反応(禁酒後急速に低下)
　②薬物：抗痙攣剤など神経科領域の薬が多い
　③過栄養性脂肪肝：肥満による脂肪肝

『ALP』

通常の肝炎：基準上限の2-3倍
　⇒それ以上の上昇：胆道閉塞・肝内胆汁欝滞・肝腫瘍　など

☆γGTPの上昇を伴わずにALP上昇

‣骨芽細胞が増殖：骨折・癌骨転移・代謝性骨疾患
※偽高値：小児（骨成長中），妊娠（胎盤由来のALP）

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