肝胆道系機能検査まとめ➁　肝細胞の機能（肝予備能）をみるもの

肝胆道系の検査数値って種類多すぎじゃないですか？

それぞれの意味も分からず，とりあえず，なんとなくセット採血していませんか？

今回は，過去にまとめた肝胆道系機能検査の解釈まとめ➁です．

医者2年目～3年目の時にまとめた内容ですが，9年目の今でも参考にしています．この解釈は簡単に変わるものではないですからね．

今回は第二回．

肝予備能，いわゆる"肝機能"のマーカーについて

➁肝細胞の機能（肝予備能）をみるもの

i)合成能の指標: PT，Alb，ChE，コレステロール

『プロトロンビン時間（PT）』

‣半減期：数時間-2,3日（短い）
‣肝臓は凝固因子をAlb・ChEよりも優先して保とうとする
　－急性肝不全：まずAlb・ChE低下（PTに先行）
　⇔肝機能回復：まずPT改善し，遅れてAlb、ChEが改善
⇒初期肝硬変：PTよりもAlb，ChEがよい指標

『アルブミン（Alb）』：100%肝で合成される蛋白

‣炎症（合成抑制），栄養不良，腎や消化管からの漏出などでも低下する

▽低Alb血症
・免疫能低下：リンパ球の機能障害
・水溶性抗生剤効力低下（βラクタム系など）　⇔脂溶性抗生剤：ニューキノロン，マクロライドなど
・NSAIDs・利尿薬なども効力低下)
‣血管外への体液漏出

『コリンエステラーゼ（ChE）』

‣ChE上昇：肥満による脂肪肝、ネフローゼ症候群などで起きる

■ネフローゼ症候群の診断基準
　(1) 1日蛋白量≧3.5gが持続
　(2) TP≦6.0g/dl　or Alb≦3.0g/dl
　(3) TC≧250mg/dl
　(4)浮腫
参考：多数の卵円型脂肪体・重屈折性脂肪体

『コレステロール』

‣大きく低下して入れば肝予備能低下は重症と判断される

ii)解毒・排泄機能の指標：ICG試験，血中アンモニア

『ICG負荷試験』 

‣解毒・排泄機能の代表的な指標だが，黄疸（T-Bil≧3.0）ではビリルビン排泄と競合するので，正しく評価できない

『血中アンモニア』

‣肝臓は，アンモニアを解毒できる唯一の臓器
‣肝予備能の他に，門脈―体循環シャントの指標でもある
本来，肝臓で無毒化されるので，門脈-大循環shuntがあると無毒化されずに循環してしまう
‣基準値以上だった場合，非代償性の肝硬変や劇症肝炎などを想定する
‣ほとんどが腸管での（ウレアーゼによる）蛋白質代謝の結果産生される
　∟ゆえに食事蛋白量に大きく影響される
　∟その他，便秘や消化管出血の影響もうける

肝性脳症とアンモニア濃度
‣血液だけでなく，髄液や脳内のアンモニア濃度も高い状態
‣肝性脳症における血中アンモニアは必ずしも高値とはならず，肝性脳症の程度とも必ずしも相関しない．
‣肝性脳症の診断に，血中アンモニア濃度は必ずしも必要ではない
‣但し，疫学的に肝性脳症の90%以上で血中アンモニア値が上昇している

☆肝血流障害の指標
i)『Fisher比：BCAA/AAA』基準値3.0以上
  肝疾患：BCAA合成低下&AAAのフェニルアラニン代謝障害
ii)『BTR（総分岐鎖アミノ酸／チロシン mol比）』　基準値4.41～10.05
  酵素法を用いて簡便かつ安価にFisher比を測定
iii)『血中アンモニア』　基準値40-80μg/dl

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