上部消化管穿孔と下部消化管穿孔の特徴・違い

急性腹症の1つである消化管穿孔．

頻度はそんなに少なくないので，多くのが臨床医が出会ったことがある病態ではないでしょうか？

ひとえに消化管穿孔といっても，上部消化管穿孔と下部消化管穿孔は，まったく病態が異なります．

今回はこれらの特徴・違いを，内科医歴10年の私がまとめました．

私は循環器内科ですが，急性腹症の診断能力は内科医のエチケットだと思ってます！

■上部消化管穿孔

特徴

‣Sudden onsetの痛み，脱水hypovolemia

‣Risk⇑：NSAIDs, ステロイド，タバコ，ストレス
‣Risk⇓：制酸薬治療中，ピロリ除菌後，胃手術後（迷走神経切離）

鑑別

‣vs　胆石性疾患・胃疾患 ：これらは板状硬にはならない
‣vs　重症膵炎　：アルコール多飲歴，胆石症，空腹時，（Suddenではなく）Acute onset

注意点

‣上部消化管穿孔の8%はCTでもfree airが見えない
⇒CTの意味：×free airの発見　◎急性膵炎など類似症状の他疾患精査

原因

‣3つに大別：胃潰瘍，胃癌，十二指腸潰瘍（最多）

治療

原則手術

■下部消化管穿孔

特徴

‣病態は敗血症　☞高体温/低体温に注目

鑑別：上部消化管穿孔との違い

‣高齢者に多い　⇔上部消化管穿孔は若年～壮年
‣自発痛より圧痛，特に反跳痛が目立つ
　※但し，間膜や後腹膜に向けて穿孔した場合，腹膜炎症状は目立たない
‣free airの量は少ない：小腸穿孔では全くないこともある

注意すべき病歴

‣高齢，便秘　⇒排便でいきんだ後に発症　：宿便穿孔
‣魚骨や鶏骨を食べた，歯がない（＝飲み込むリスク）　：異物
‣膠原病などの血管炎
‣悪性腫瘍と化学療法
　

原因

多彩（腫瘍，潰瘍，憩室穿孔，異物，外傷，宿便穿孔など）