ARBの比較まとめ【使い分けのポイントは2点だけ】

降圧薬の選択で，いつも上位に来るのはARBだと思います．

「Ca拮抗薬は，切れ味いいけど，降圧効果と独立した臓器保護エビデンスがないな...」

「ACE阻害薬は，エビデンスが豊富だけど，空咳がめんどくさいな...血圧あんま下がらないし...」

ということで，ARBに白羽の矢が立ちやすいはず．

そんなARBの使い分けを今回はまとめます．

（>>ちなみに，降圧薬の種類の選び方を知りたい方はこちらの記事もどうぞ）

■使い分けのポイントは2点だけ

結論として，使い分けに関わってくるポイントはこの2点だけだと考えます．

・尿酸排泄促進の有無
・降圧効果の強弱

色々な書籍には，薬理作用（半減期や蛋白結合率や排泄経路など）の違いが細かく書いてありますが，それらを使用感として感じることはほぼほぼありません．

私的に，実用性の違いを生まないので，覚えなくていいと考えます．

１．尿酸排泄の促進作用

ロサルタン，イルベサルタンに特有の作用として，尿酸トランスポーターであるURAT1を阻害し，腎からの尿酸排泄を促進する作用があります．

尿酸が高くて得することはないので，私は選べるならこの2剤のいずれかを選びます．

我々循環器が頻用する利尿薬やβ遮断薬は，尿酸値を上昇させることがあるので，尿酸排泄の促進作用があると，余計なことを気にしなくていいので助かります．

２．降圧効果の強弱

ここは色々な意見があります．用量にもよりますしね．

ある程度コンセンサスが得られそうなのは，

➀ロサルタンの降圧効果が弱いこと
➁オルメサルタンとアジルサルタンの降圧効果が強いこと

くらいだと思います．

以上2点をまとめた表がこんな感じ．

細かい並びは私見含むのであくまで参考までに．

半減期は，一応表現しましたが，そんなに気にしてないです...

テルミサルタンの降圧効果は“弱い”という人が多いと思うんですが，“強い”という意見もあるので，広めにしました．（私は弱めだと思っています．）

■まとめ

いかがでしたでしょうか．

ARBは使用頻度の多い薬剤だと思いますので，自分なりの薬剤選択のルールを，理論だって決めておけると便利ですね！

もっと詳しい内容はこちらの記事で書いてます．