冠動脈用薬剤溶出性ステントの比較

個人的にまとめた冠動脈用の薬剤溶出性ステントの比較です．

私見も含みますので悪しからず．

①第一世代DES：耐久性ポリマーdurable polymer

‣ポリマーの生体適合性が低い

‣薬剤搭載量が過剰で内皮修復がなかなか起きない
　⇒VLSTのrisk高く1年以上の長期間のDAPTも検討される

‣strutが厚く，追従性も低い．Stent fractureも起こしやすい　

i)Cypher(C-sirolimusES) 第一世代DESの代表
-strut厚140μmと厚く，過剰といえる量のsirolimusを搭載
-Late loss0.1mm
-closed cell構造で，cellは最大3mmしか広がらない
-1年以降のlate TLR発生率は年率2.2% J-Cypher Registryの5年追跡結果
　∟VLSTと同様に減衰することなく5 年までその発生が持続

ii)TAXUS(paclitaxelES) 
-strut厚：TAXUS-Express 132μm, TAXUS-Liberte 96μm
-追従性でC-SESに勝るがRadial forceで劣る，といった印象
-基本的にevidenceは全てCypherと同等かそれ以下

iii)Endeavor(zotarolimusES)　 “mild DES”, “strong BMS”
-cobalt chronium/strut厚91μm
-薬剤が早期に溶出　⇒内皮機能障害が早期(3ヶ月程度)に消失
-Late loss0.6mm (“TLR/TVRはC-SES/PESと有意差なし”と言い張る)
-VLSTは第一世代で最も少ない(らしい)

②第二世代DES：生体適合性ポリマー

‣(基本的に)strut厚薄くなった

‣ポリマーの生体適合性を高めた　⇒ST頻度が少ない

【現在，基本的に使用できなくなった第二世代DES】

i)Xienceシリーズ(CoCr-EES) 第二世代DESの代表
-strut厚81μm　-Late loss0.16mm
-cobalt clomium合金で作られている
-現在のPCIの有効性を確立した革命的DES “安定のXience”
-第1世代DES・BMS に比して2年以内のST頻度が少ない

ii-①)Resolute Integlity(zotarolimusES)
-Endeavorのポリマーを改善：生体適合性up, 薬剤溶出長期間
-Late loss0.22mm　☜少し多い？
-XienceVと，有効性安全性STなど非劣性，らしい
-cellの目が細かくprotrusionが少ない，と言う人もいる
-Delivery性能と視認性はやや悪い

ii-②)Resolute Onyx
-Integlityにプラチナ，イリジウムの合金の芯を入れて鍛造した．
　⇒strut厚薄く，Profileも小さくなった．
-プラチナを含むことで視認性も改善．
-プラチナの芯と鍛造の効果でradial forceも落ちていない，らしい

iii)Nobori(biolimusES)
- Abluminal coating：内皮細胞が再生する内腔側には薬剤なし
-生分解性ポリマー(biodegradable polymer)　☜第三世代に近い
-Late loss 0.1mm
-stainless steel製：radial force強いが，追従性は期待できないか
-strutが良く開くので，大きな側枝に使うこと多い

③第三世代DES：生体吸収性ポリマー

‣生分解性ポリマーbioabsorbable polymer: BP
‣第3世代DESの生分解性ポリマーは，ポリマーの分解と薬剤溶出がリンクして動態
⇒以前のDES でみられた initial burst が緩和

i)SYNERGY(PrCr-BP-EES)
-strut厚の薄いDES
-手前2strutは4Link(4.0mm以上は5link)となっており，Deformation耐性を上げている
-その代わり，手前に分枝が被る際は好ましくない

ii)Ultimaster(U-SES)
-曲がった血管にも圧着しやすい・柔軟なplatform
- Abluminal gradient coating
 ∟abluminal coatingよりさらに被覆化が早い？
-曲がりの部分はあえてcoatingせず，過拡張時も薬剤分布を保つ
-Noboriのstainless steelより高強度のcobalt clonium合金を使用
⇒必要十分なRadial forceと柔軟な血管追従性

その他）BioFreedom：Drug Coated Stent: DCS
-polymerなし -1ヶ月でdrugなくなる
-Late loss 1.7mm
-Noboriのcomformabiltyを向上させたようなデザイン