【要確認】利尿薬とは何か【間違ったイメージは事故のもと】

利尿薬は尿量を増加させる薬剤です．

浮腫などの体液貯留を改善させるために使用されますよね．

そもそも，利尿薬って，どんな薬たちのことを指してますかね？

利尿薬のことを

「尿をたくさん”こし出させる”薬」

のように考えてませんか？

それは，ちょっと違いますよ．

この勘違いをしていると，たまに”事故る”んで一応確認しておきましょう．

■尿の作られ方

今回の話をするために，この増やすべき尿の”そもそもの作られ方”を確認しましょう．

・尿の作られ方➀：原尿

尿は，腎臓で，血液から作られます．

腎臓にたどりついた血液は，糸球体でろ過されて原尿になります．

原尿は尿の素（もと）です．

この原尿は，水分量として，なんと1日150Lも作られます．

150L．やばくないですか？

冷蔵庫とかのサイズです🙄

・尿の作られ方➁：再吸収

そのまま150Lの尿が出たら，たぶん死にます．

なので，尿細管で再吸収をします．

尿細管での再吸収は，水分だけでなく，糖や電解質などさまざまですが，ここでは水分以外の話は割愛します．

この再吸収を経て，最終尿，つまり実際に排尿される水分量は約1.5L/日くらいになるわけです．

■利尿薬の作用とは：再吸収の抑制

原尿が150Lもあるんです．

原尿はこれ以上”こし出させる”必要はないでしょう．

つまり，利尿薬とは

「尿をたくさん”こし出させる”薬」ではなく
「尿細管における水分（など）の再吸収を抑制する薬」

なんです．

繰り返します．

利尿薬とは，「再吸収抑制薬」であって，「原尿を増やす薬」ではありません．

■それがどうした？：「”利尿薬を使えば尿が出る”っていう簡単な話ではない」

この話をして，私が何が言いたかったのか．

それは

「利尿薬のイメージが間違っていると，使いどころを間違うかもよ」

と思ったんです．

つまり，考えてみてください．

「極論，もし原尿が作られなかったら，利尿薬を使っても尿は増えませんよね？」

　

例えば，脱水や心拍出の低下で，腎血流が低下したとき，そもそも糸球体でろ過される原尿が減ります．

この状態でも利尿薬を使えば，ある程度の尿量増加は望めるかもしれません．

しかし，本来の病態を考えたとき，「脱水なら補液」，「心拍数低下なら強心剤」が必要なのかもしれませんし，そもそも利尿薬なんて必要ないのかもしれないんです．

　

また，例えば，末期腎不全で利尿薬が効かなくなるのはなぜでしょう？

利尿薬の作用が低下しているんですか？

なぜ？

糸球体ないしネフロンが減少して，そもそも原尿がほとんど作られないからでしょう？

だから，末期腎不全の体液量過剰で，利尿薬をどれだけ増やしても効かなくなったら，透析しか除水の手段はないんです．

利尿薬は，「尿を”こし出させる”薬」じゃないんですから．

腎不全で利尿薬が効かなくなる機序の細かい話をすると，利尿薬の尿細管腔への分泌低下，なども関与していますが，話がややこしくなるので，忖度．

　

■まとめ

今日は基本的な話ですが，利尿薬の作用の確認をしました．

「そんなん知ってたよ」

「当たり前だろ」

って思った人も多いと思いますし，私もよくわかっているつもりです．

でも，実際に臨床をやっていて，利尿薬を使用しても尿が出ないと，ふと考えるんです．

「これは，ちゃんとに腎臓に血流が届いているのか？」

「この方の腎臓は，ちゃんとに原尿を作れているのか？」

ここが達成できていなければ，利尿薬の作用を期待するのは”酷（こく）”な話ですからね．

　

尿を作り出しているのは
腎臓だけでなく，心臓を始めとした全身の血液循環

ということを，ゆめ忘れてはならないですね．

　

今回の話は以上です．

本日もお疲れ様でした．